冠心病二级预防新视野

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1、高危患者二级预防新视野开平市中心医院甄锦焕主任WhichMonkeyLooksOlder?OwenEeyore它们都27岁！Whatmakethemdifferent?Science.2009July10;325(5937):201–204.Owen和Eeyore唯一的差别：饮食中是否限制卡路里摄入其实，由现代生活方式加速的衰老：不仅仅是容貌，还有心脏……现代的物质生活改变着人们现代生活的代价：中国新的心血管病浪潮来势汹涌2009中国卫生统计年鉴27%130%126%(1/100000)中国人群心血管疾病年龄标化死亡率近20年变化1990年2008年城市冠心病农村冠心病崇高的使命感

2、激励着我们心血管医生一直在努力药物治疗的发展在此基础上，形成ABCDE的冠心病二级预防策略1879年硝酸甘油1975年ACEI1899年阿司匹林1962年β－阻滞剂1976年他汀介入技术的发展1941年心导管检查术1977年经皮冠脉造影1973年选择性冠脉造影1986年wallstent支架2001年涂层支架AS进展期稳定型心绞痛斑块破裂ACS猝死破裂斑块修复ACS后PCI/CABG术后斑块形成促AS因子病房介入技术的发展是心血管病治疗史上绚丽的一笔ACS病房围术期直击病变、起死回生、立竿见影但是，病房介入治疗远未解决所有的问题罪犯血管1.Circulation2002;106:

3、804-808.7.4%接受PCI的患者因为靶血管再狭窄需要再行PCI治疗22.Circulation2005;111:143-149.79%ACS患者除罪犯血管外，同时合并有≥2个易损斑块，随时可能发生破裂16%接受PCI的患者在1年时因为斑块进展，需进一步对非靶血管进行PCI治疗2AS进展期稳定型心绞痛斑块破裂ACS猝死破裂斑块修复ACS后PCI/CABG术后放眼整个病变过程，门诊冠心病二级预防的战略地位毋庸置疑PeterLibby,Circulation2001;104;365-372斑块形成促AS因子门诊长期管理门诊长期管理ACS病房围手术期他山之石：美国冠心病死亡率下降

4、，门诊长期管理功不可没仅2000年，美国的CHD死亡人数较1990年减少了341,745人400300200100019701975198019851990199520002005年冠心病死亡人数1/10万ES.Fordetal.NEnglJMed2007;356:2388-98作者的分析显示：门诊长期管理(包括控制危险因素和CHD二级预防)，对CHD死亡下降贡献>80%2010年伊始，美国再提出新的CVD防治目标1对规范化的卒中二级预防了解不够2010年伊始，AHA专家委员会提出新的10年健康战略目标，即“AHA2020健康战略”到2020年，全美心血管健康改善率达20%2由于心血

5、管疾病和脑卒中导致的死亡率降低20%Circulation2010;121;586-613预测的冠心病患病人数2010年2020年健康中国的未来面临严峻挑战！！！2030年引自赵冬教授幻灯患病率5%，与美国现有冠心病发病率相当每20个人中就将有1个冠心病患者统摄全局理念：干预局部病变管理全身AS血管床冠心病二级预防应放眼全身血管床，积极进行以他汀为基础的药物治疗稳定性心绞痛真的“稳定”吗？赵冬，第六届国际心脏病预防大会报告北京1994-2002年因ACS入院治疗的患者中，58%既往有稳定性心绞痛或ACS病史。胸痛为何会发生急性转换？动脉粥样硬化是一个进展性的病理过程Circula

6、tion.2005;111:143-149患者于左前降支行介入操作时发现右冠状动脉有轻度病变，133天后再行介入操作时发现该病变进展为重度狭窄为何会发生急性转变？稳定性心绞痛患者冠脉内常存在多个不稳定斑块IntJCardiol.2005Jul10;102(2):201-6结论：在稳定性心绞痛患者中，约31.3%的患者冠脉中存在多个不稳定斑块。不稳定斑块的出现具有累积效应，一个不稳定斑块的出现意味着可能会出现更多的不稳定斑块。如何遏制稳定性CHD向ACS“转变”？慢性CHDACSPCI围术期××AmJCardiol2006;98[suppl]:26P–33P让不稳定斑块变得稳定是重要

7、的治疗目标哈佛大学附属布莱根医院心内科主任PeterLibby教授稳定斑块不稳定斑块ATROCAP：阿托伐他汀20mg/d减少颈动脉斑块表面溃疡和炎症“稳定斑块是他汀减少心脑血管事件的重要机制”各参数的降低百分比（%)-60-50-40-30-20-100溃疡炎症巨噬细胞安慰剂（n=30）阿托伐他汀20mg（n=29）CortellaroMetal.ThrombHaemost.2002;88:41-47.斑块高回声指数变化百分比(%)“阿托伐他汀组斑块高回