冠心病二级预防课件_1

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1、冠心病的二级预防心血管医生将面对越来越多的冠心病患者什么是心肌梗死营养心肌的血管（冠状动脉）因某种原因发生了梗阻，阻断了供给心肌的血液，超过一定时间就会发生心肌坏死，即心肌梗死粥样硬化斑块冠状动脉梗阻的位置冠心病的诊断标准和冠脉造影诊断冠心病的标准并不是一回事，前者是根据临床所有资料对冠心病是否做出的临床诊断，后者仅仅是根据一项所谓的目前仍然称之为冠心病诊断金标准的影像学或者影像解剖学诊断而不是临床诊断。主要危险因素：1.年龄与性别：不可改变的危险因素2.血脂异常：与冠心病相关性最大的因素3.高血压：60%冠心患者有高血压，高血压患者患本病较血压正常者高3-4倍4

2、.吸烟：比不吸烟高2-6倍，与每日吸烟支数呈正比。5.糖尿病：较非糖尿病高2倍冠心病的危险因素冠心病类型隐匿型或无症状性冠心病心绞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死PCI随访门诊：随访时间：随访地点：冠脉造影示左主干分叉处明显狭窄（箭头所示）植入支架术后狭窄消除，血流恢复正常冠心病的二级预防冠心病的预防及治疗中，医学专家们总结出不少有效办法，为便于记忆，把它们按英文字头排列成ABCDE五项。A阿司匹林（Aspirin）：只要没有禁忌，可用于几乎所有冠心病患者。用法：75~150mg/日，一天一次。有2种情况需用300mg/日，一天一次，这2种情况是：急性冠状动脉综合征（包括

3、急性心肌梗死和不稳定心绞痛）和冠状动脉支架术后。（阿司匹林为冠心病抗血小板治疗最主要的药物之一，如阿司匹林不能耐受或过敏等，可选择其他抗血小板治疗药物，包括氯吡格雷、替格瑞洛）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如培哚普利（雅施达）、福辛普利（蒙诺）、贝那普利（洛丁新）等，主要用于前壁心肌梗死患者，可改善此类患者的心脏功能，有些病人若因咳嗽副作用不能耐受，可考虑换用血管紧张素受体拮抗剂（ARB）如氯沙坦钾（科素亚）、缬沙坦（代文）、厄贝沙坦（安博维），某些情况下，血管紧张素转换酶抑制剂与血管紧张素受体拮抗剂可合用。常用药物商品名血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如

4、开博通（卡托普利）雅施达（培哚普利）洛丁新（贝那普利）达爽（咪哒普利）等血管紧张素受体拮抗剂（ARB）如代文(缬沙坦)安博维(厄贝沙坦)科素亚（氯沙坦）等B控制血压（Blood pressure control）：若患者合并高血压，应控制血压于合适范围。冠心病<140/90mmHg糖尿病或肾损害<130/80mmHg蛋白尿每天>1克<125/75mmHgβ阻滞剂（β-blocker）：如美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔（博苏、康忻），β阻滞剂有2个适应症：劳力性心绞痛和心肌梗死，β阻滞剂用于心肌梗死患者可减少猝死发生。体重指数控制（BMIcontrol）：使BMI维持

5、在18.5~24.9之间，男性腰围<90cm，女性腰围<85cm可有效预防冠心病。C降胆固醇（Cholesterol-lowering）降脂治疗我们常说的血脂包括：总胆固醇（TC）和总甘油三酯（TG）。而TC主要包括2种：低密度脂蛋白胆固醇（LDL）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL），其中，HDL为“好的”胆固醇，高则于心脏有利，其余3者若高则均对心脏有害，其中以LDL危害最大，它是降脂治疗的首要目标。血脂多少算正常：血脂多少算正常？这因人而异，没有一个统一的标准。总起来说，一个人心血管的风险性越高，血脂要求越严格。了解自己的目标胆固醇水平2006中华心血管病年会，厦门

6、<2.07(80mg/dl)<3.12(120mg/dL)急性冠脉综合征，介入术后、冠心病＋糖尿病、卒中＋糖尿病<2.60(100mg/dl)<4.16(160mg/dL)冠心病、糖尿病、卒中、高血压＋3个危险因素<3.38(130mg/dl)<5.20(200mg/dL)2个及以上危险因素(高血压、肥胖、吸烟、家族史、老龄)<4.16(160mg/dl)<6.24(240mg/dl)0-1个危险因素低密度脂蛋白(mmol/L)总胆固醇(mmol/L)高脂血症常用的治疗药物有2类，他汀类与贝特类，他汀类常用的有阿托伐他汀（立普妥）、辛伐他汀（舒降之）、普伐他汀（普拉

7、固）、氟伐他汀（来适可）和瑞舒伐他汀（可定）。贝特类主要有非诺贝特（力平之）。他汀类以降胆固醇为主，兼有降甘油三酯的作用。贝特类以降甘油三酯为主，兼有降胆固醇的作用。降脂治疗（严格来说应叫抗动脉粥样硬化治疗）是冠心病的基础治疗之一，尤以他汀类的应用最被推荐。戒烟（Cigarette quitting）：吸烟是心脑血管病的四大元凶（高血压、高血脂、吸烟、糖尿病）之一。吸烟有助于动脉粥样硬化的发生发展及血栓形成。而动脉粥样硬化正是冠心病、脑卒中等心脑血管病共同的发病基础。年轻男性较少发生心肌梗死，如果发生，大部分都与吸烟密切相关。终生吸烟者平均寿命要缩短10年左右。