冠心病二级预防解读

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1、心内科李金美冠心病二级预防标准健康教育解读改善生活方式冠心病二级预防药物治疗A:长期服用阿司匹林(Aspirin)和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)B:应用β受体阻滞剂(Betablocker)和控制血压(BloodPressure)C:降低胆固醇(Cholesterol)和戒烟(Cigarettes)D:控制饮食(Diet)和治疗糖尿病(Diabetes)E:教育(Education)和体育锻炼(Exercise)冠心病二级预防ABCDE一、冠心病二级预防药物治疗治疗措施证据强度推荐级别他汀类药物AClassI阿司匹林AClassIBeta阻滞剂AClassI

2、ACEIAClassIAHA/ACCFSecondaryPreventionandRiskReductionTherapyforPatientsWithCoronaryandOtherAtheroscleroticVascularDisease:2011Update阿司匹林血栓凝血酶原Xa因子凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白凝血瀑布血小板胶原白细胞vW因子纤维蛋白原交联血小板聚集血栓素A2ADP血栓形成和阿司匹林的预防作用血小板活化血小板确诊为冠心病的患者；行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者；长期服用阿司匹林冠状动脉旁路移植术（CABG）后的患者；服用剂量：最佳剂量范

3、围为75~150mg/天需服用者：不良反应：常见胃肠道刺激症状和轻度胃肠道出血禁忌症：阿司匹林过敏；胃、十二指肠溃疡；出血倾向。怎么办血栓凝血酶原组织因子-VIIa因子Xa因子凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白凝血瀑布血小板胶原白细胞vW因子纤维蛋白原交联血小板聚集血栓素A2ADP氯吡格雷预防血栓的作用血小板活化血小板氯吡格雷氯吡格雷的作用机制：抑制血小板ADP受体，有效地减少ADP介导的血小板激活和聚集。氯吡格雷的适应症：急性冠状动脉综合症患者阿司匹林有禁忌的患者支架植入术后/搭桥术后的患者氯吡格雷的副作用：常见出血和胃肠道反应冠心病二级预防抗血小板治疗：阿司匹林：无禁忌

4、需长期服用氯吡格雷：阿司匹林有禁忌的患者;ACS患者服用12个月；联合用药支架术后服用12个月；联合用药稳定冠心病患者可联合应用；冠心病患者均应该服用抗血小板药物阿司匹林：抑制血小板的活性物质-血栓素形成氯吡格雷：二磷腺苷（ADP）受体拮抗剂小结阿司匹林无禁忌者需长期服用医生，为什么血压不高，还要服用β受体阻滞剂和ACEI（ARB）？β受体阻滞剂和ACEI（ARB）在冠心病二级预防中的作用？有什么注意事项?需服用多长时间?问题？？？β受体阻滞剂作用机制β受体阻滞剂肾上腺素能受体抑制心率减慢心肌收缩力血压心肌耗氧量减少心绞痛发作和增加运动耐量心室舒张期延长提高心脏血

5、液灌注抗心肌缺血多种β受体阻滞剂对死亡率影响的荟萃分析显示，心肌梗死后患者长期接受β受体阻滞剂二级预防治疗，可降低相对死亡24%。β受体阻滞剂在冠心病二级预防中的作用2002年ACC/AHA慢性稳定性心绞痛诊疗指南/诊疗指南更新如无禁忌证，既往有或无心梗的心绞痛患者均推荐使用β受体阻滞剂，以预防心梗及死亡、并减轻症状。如无禁忌证，慢性稳定性心绞痛伴心梗或左室功能不全但无心衰症状的患者，在疾病的初期或长期应用β受体阻滞剂，均能获益。适应症使用β受体阻滞剂的注意事项从小剂量开始，逐渐增加剂量使用剂量应个体化,根据症状、心率及血压随时调整避免突然停药，否则会诱发心绞痛，

6、严重者可诱发心肌梗死指南推荐心率控制目标2002年ACC/AHA慢性稳定性心绞痛诊疗指南推荐静息心率：55-60次/分2007年ESC非ST段抬高型急性冠脉综合征诊疗指南目标心率：50-60次/分2007年中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南推荐静息心率：55-60次/分严重心绞痛患者如无心动过缓症状，可降至50次/分严重心动过缓、高度房室传导阻滞、窦房结功能紊乱；外周血管疾病严重抑郁症；有明显的支气管痉挛或支气管哮喘的患者。禁忌症药品名称常用剂量服用方法选择性美托洛尔25～100mg每日2次口服β1选择性美托洛尔缓释片50～200mg每日1次口服β1选择性阿替洛尔

7、25～50mg每日2次口服β1选择性比索洛尔5～10mg每日1次口服β1选择性卡维地络25～100mg每日2次口服α、β选择性二级预防常用的β受体阻滞剂ACEI/ARB在冠心病二级预防中的作用心梗发生后心肌结构及功能会发生改变，可能是导致心衰的原因ACEI类药物具有抑制心肌重塑的作用ACEI在稳定性心绞痛患者中，合并糖尿病、心力衰竭或左心室收缩功能不全的高危患者应该使用ACEI。所有冠心病患者均能从ACEI治疗中获益。应该使用ACEI的患者急性冠脉综合征（ACS）患者冠心病+糖尿病患者放置支架（介入术后）患者冠心病患者最常见的不良反应为持续性干咳，多见于用药初期，

8、症状较轻者