IVF-ET中内膜容受性及卵巢反应性的超声影像学及相关因子表达的研究

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1、博士学位论文IVF．ET中内膜容受性与卯巢反应性的超声影像学及相关因子表达的研究博士研究生：刘红梅指导教师：邢福祺摘要【研究背景及目的】育龄女性卵巢内卵泡发育成熟排卵、受精以及受精卵着床是生殖过程中的两个重要环节，在体外受精．胚胎移植(invitrofertilization．embryotransfer，IVF—ET)周期中，与之紧密相关的则是卵巢的反应性和子宫内膜的容受性。如何评价卵巢的反应性和子宫内膜的容受性，以提高治疗效果是生殖医学界关注的中心问题之一。子宫内膜容受性是指内膜处于一种允许胚泡黏附、穿透并使胚胎间质发生改变从而导致胚胎着床的状态。1VF．ET周期中，利

2、用超声扫描评价内膜容受性一直倍受关注，国内外学者对此做了大量研究，但对超声检测指标，尤其是彩色多普勒超声指标的作用和意义，存在分歧，有待于进一步验证。目前认为“种植窗”期(排卵后的6．8天，持续不到48h)胞饮突的形成可理解为评价内膜容受性最好的形态学指标。但是其需经内膜活组织检查及扫描电子显微镜证实，操作复杂、有创伤性、花费时间和经费多，在IVF-ET中，更难以实际操作，因而选择其他简便可行的反映内膜容受性的替代指标无疑更有意义。超声波检查可以从形态学(内膜厚度、内膜回声类型)和血供情况评价内膜状念，而且操作简单、易重复、无创伤性。Glycodelin是子宫内膜腺上皮细胞

3、分泌的一种糖蛋白，具有周期性分摘要泌的特点：排卵后内膜丌始分泌glycodelin，黄体中期，即“种植窗”期，内膜分泌glycodelin逐渐增加，于经酊期达高峰。Glycodelin在胚胎种植过程中具有免疫抑制作用，抑制母体对胚胎的免疫排斥反应，可提高内膜对胚胎的容受，利于胚胎着床。卵巢反应性是指卵巢对促排卵药物的反应，直接反映在卵泡生长的数量和质量上，具备一定数量的优质卵泡是ⅣF—ET成功必备的条件。／VF-ET周期中，不同患者甚至相同患者不同的IVF周期，卵巢反应性可存在着很大差异，卵巢反应性的影响机制至今尚不明确。月经周期中，卵巢的血流变化与卵巢功能的周期性变化密切

4、相关，优势卵泡的生长发育也需要新的血管网的形成。血管内皮生长因子(vascularendothelialgrowthfactor，VEGF)在卵巢的新血管形成、卵泡发育中扮演重要角色。在IVF．ET周期的控制性卵巢超促排卵(Controlledovarianhyperstimulation，COH)中，关于卵巢基质和卵泡血供情况、VEGF水平与卵泡生长发育之J’日J的关系尚不明确，存在争议，这些仍需要进一步研究。本研究拟结合”种植窗”期内膜的超声影像学参数(二维、彩色多普勒、能量多普勒)、血清出ycodelin水平以及胞饮突的观察，首次从超声影像学、分子水平、超微结构三方面

5、综合评价内膜容受性，并探索三者之间的关系，将IVF．ET周期中内膜容受性的评价方法简单化、可操作化，为临床1VF—ET中内膜容受性的评价提供更实用、更可信的依据。另一方面，IVF．ET周期中，卵巢反应性的影响机制尚不明确，本课题围绕卵巢基质和卵泡周边的血供情况，卵泡液VEGF水平及其之问的关系，初步探讨一下影响卵巢反应性的机制。第一部分超声影像学及glycodelin水平评价子宫内膜容受性的研究第一节IVF．ET周期中超声监测内膜厚度与回声类型的研究【目的】Ⅱ博士学位论文探讨IVF-ET周期中经阴道超声监测的子宫内膜厚度、回声类型与内膜容受性之间的关系及其对IVF-ET后妊

6、娠的预测价值。【方法l1、研究对象：263例行IVF-ET治疗的女性，年龄21—39岁，排除生殖器官畸形。2、IVF-ET方法：采用长周期垂体降调节COH方案，hCG注射后36h取卵，72h后移植胚胎，移植胚胎至少有1个是优良胚胎。ET后28d，超声探及宫腔内妊娠囊、胎芽及原始心管搏动则为临床妊娠。3、超声检测指标：hCG注射臼经阴道二维超声子宫矢状切面图像时检测子宫内膜的厚度、回声类型，内膜的回声类型分为三线型、强回声型、等回声型3种。4、统计学方法：采用SPSS软件，进行t检验或Mann．Whitney检验，P<0．05为显著性水准。【结果】1、263例研究对象中，43

7、例退出实验，其余106例妊娠，114例未妊娠。2、妊娠组、未妊娠组之间的年龄(31．58岁±4．10岁VS．32．27岁±4．48岁)、不孕年限为(4．55年4-2．84年VS．4．98年±3．47年)、移植胚胎数目(2．29个±0．50个VS．2．33个±O．51个)，均无统计学差异。3、hCG注射日妊娠组内膜厚度为(12．01±2．81)mm，84例为三线型内膜，22例为强回声型内膜，无等回声型；未妊娠组内膜厚度为(11．954-3．08)mm、95例为三线型内膜，18例为强回声型内膜，1例为等回声型内膜，两组