形态学和超声对子宫内膜容受性的评价

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1、形态学和超声对子宫内膜容受性的评价【摘要】受精卵形成、胚胎发育及胚胎着床是受孕过程中的几个关键性的步骤。受精后，妊娠能否成功除受胚胎质量因素影响外，子宫内膜对胚胎的容受性也至关重要。近年来关于如何准确、无创地评价子宫的内膜容受性已成为医学界研究的热点。本文主要从子宫内膜的细胞形态学和超声学两个方面综述了国内外关于评价子宫内膜容受性的指标。【关键词】子宫内膜容受性；胞饮突；超声[Abstract]Fertilization,embryodevelopmentandembryoimplantationareseveralkeystepsint

2、heprocessofpregnancy.Excepttheembryoquality,theendometrialreceptivityalseplaysamajorroleforpregnancy.Forrecentyears,accuratelyandnon-invasiveevaluationofendometrialreceptivityhasbecomeahotspotallovertheworld.Wereviewedthelatestprogressresearchonendometrialreceptivityfromc

3、ellmorphologyandultrasoundathomeandabroad.[Keywords]Endometrialreceptivity;Pinopode;Ultrasound7胚胎能否着床取决于胚胎质量和子宫内膜容受性这两个关键因素。子宫内膜容受性就是指子宫内膜接受胚泡的能力，正常的子宫内膜在一个月经周期有一段时期容受性最高，称为着床窗口期。此期子宫内膜从形态和功能上为胚泡的着床和发育作好了准备。近年来随着体外培养技术的发展，获得优质胚胎已然不是难题。子宫内膜的容受性逐渐成为基础医学和临床医学的研究热点，如何更加准确地评价子

4、宫内膜容受性是当前急需解决的瓶颈问题。本文分别从细胞形态学和超声学两个角度综述了近年来国内外关于评价子宫内膜容受性的指标。1形态学评价指标：胞饮突在细胞形态学方面，大量研究认为胞饮突Pinopode（PP）这种物质可以用于作为子宫内膜容受性的形态学标记物。PP是在1971年由Psychoyos等人通过电子显微镜（SEM）在兔的子宫内膜上皮细胞表面发现的，Nikas等[2]后来也通过SEM观察到在胚胎着床这一短暂的时期，子宫内膜上皮细胞表面“毛发样”的微绒毛能在瞬间融合成“花样”的膜状突起；后来在人着床期子宫内膜中也发现了类似的结构，并发现

5、PP出现在排卵后的1周左右，它的存在时间是非常短暂的，大约于48小时后消退。而这短暂的生存期恰恰与胚胎着床的窗口期相吻合，因此认为它的出现可以作为一项非常好的评价子宫内膜容受性的标志[1]。研究表明它的表达量与胚胎着床率之间存在正相关，许多人由于PP的表达缺陷而致受精卵着床失败。为了更好地评价PP与胚胎着床地关系，Nikas等利用SEM对内膜PP的表达量及其发育阶段进行了细致的研究。根据表达有PP的子宫内膜占整个内膜的百分比，将其表达量划分为：丰富、适中、微量3个层次（百分比分别为>50%、20%～50%和<20%）。又根据其

6、形态随时间的变化划分为发育中、充分发育、衰退3个发育阶段。发育中PP的特征形态为光滑的、薄弱的质膜突起，呈现在整个细胞尖端；充分发育的PP呈现出“花样”7肿胀的质膜状态，且认为其出现标志着子宫内膜的最佳容受期；衰退期PP表面开始出现褶皱，并且部分已逐渐被一些微绒毛取代[2]。PP这一系列的形态学变化出现在短短的两天之内。因此推断人类胚胎的着床期有可能非常短暂。通过对不同人群的研究发现，PP常出现于自然月经周期的20～21天；促排卵周期的第19～20天。但其具体表达时间还存在个体差异[3]。Nika[4]通过对17名接受IVF而行促排卵的妇

7、女的内膜进行活检，以7名正常月经周期者作对照，发现PP的出现时间在不同个体间最多相差5天。据此推测人类胚胎的着床期可能是不连续的。随后又发现PP的表达受孕激素的严格调控，当体内孕酮水平逐渐升高到一个较高的浓度时，内膜上的PP开始出现；而孕酮浓度的降低也就恰恰标志着PP的衰退，人体内最大的孕酮浓度出现在LH峰后的6～7天，而PP就在这一时期出现[5]。但也有学者通过研究发现PP的生存时间并非只有两天，而是在整个黄体期均有表达，并认为着床窗并非是一个短暂的时期[3]，可见在这一点上还存在争议。还需要进一步研究证实。但无疑PP可以作为一种较好的

8、子宫内膜容受期的形态学标记物，并有望用于指导临床。2超声学指标目前越来越多的研究者倾向于使用非创伤性且价廉的高分辨率经阴道多普勒超声，来评价子宫内膜容受性。用以评价内膜容受性的超声指标包括：解