友邦智选康惠医疗保险

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1、友邦保险[2016]医疗保险006号请扫描以查询验证条款友邦智选康惠医疗保险第一条保险合同的构成本保险条款、保险单、所附的投保单（正本留本公司存档，其复印件或电子影印件与正本具有同等效力）、批注及其他约定书均为《友邦智选康惠医疗保险》合同（以下简称本合同）的构成部分。第二条保险责任投保人在投保时所选择的投保身份和年度免赔额以及本条第三款所列的其他限制的金额，均载于本合同保险单上的《保险计划表》。本合同以下约定的被保险人各项就医的费用均必须发生在境内（释义一）医院（释义二）。一、等待期本合同生效日起或最后一次效力恢复之日起三十日内（含第三十日）为等待期，本公司对

2、被保险人于上述期间发生的疾病不承担保险责任。若被保险人在上述期间内因疾病而导致费用，则对于在上述期间后因该疾病而导致的费用，本公司也不承担保险责任。被保险人因遭受意外事故（释义三）产生的保险责任范围内的费用，则不受上述期间的限制。二、补偿金范围在本合同有效期内，若被保险人遭受意外事故或在等待期后因疾病而入住医院治疗或进行指定门急诊治疗，则本公司按照以下第三款的计算方法，在符合本合同约定的情况下，向被保险人给付住院费用补偿金或指定门急诊费用补偿金，其“约定项目费用”范围分别如下：1、在计算住院费用补偿金时，“约定项目费用”指被保险人每次住院（释义四）的床位费（释

3、义五）、膳食费（释义六）、药品费（释义七）、住院手术费和其他费用（释义八），若被保险人入住医院的高端病房（包括特需病房、外宾病房、干部病房、国际医疗部病房、VIP病房或其他不属于社会医疗保险（释义九）范畴的高等级病房），则本公司不承担任何保险责任。2、在计算指定门急诊费用补偿金时，“约定项目费用”指被保险人每次门急诊（释义十）的住院前后门急诊费（释义十一）、门诊手术费（释义十二）、放化疗、透析及器官移植后抗排异治疗门诊费（释义十三）和门诊靶向药费（释义十四），若被保险人在医院的高端门急诊（包括特需门急诊、国际部门急诊、干部保健门急诊或其他不属于社会医疗保险范畴

4、的高等级门急诊）就医，则本公司不承担任何保险责任。三、计算方法计算住院费用补偿金和指定门急诊费用补偿金时先用本款的初算金额公式计算出初算金额。当初算金额不大于“约定项目费用”发生时的剩余年度免赔额时，该次补偿金金额为零，同时，该保险单年度内此后的剩余年度免赔额相应扣减该初算金额；当初算金额大于“约定项目费用”发生时的剩余年度免赔额时，该次补偿金金额等于该初算金额扣除该剩余年度免赔额后的余额，该保险单年度内此后的剩余年度免赔额降至零。补偿金金额还应结合本款的补偿原则和其他限制进行调整。1、初算金额公式初算金额=已发生的、必须且合理的每次住院或每次门急诊的“约定项

5、目费用”总额×给付比例－已获得的公费医疗及社会医疗保险的补偿费用2、给付比例给付条件给付比例被保险人以公费医疗或社会被保险人已从公费医疗或社会医疗保险等获得费100%医疗保险身份投保用补偿被保险人未从公费医疗且未从社会医疗保险等获60%得费用补偿被保险人以非公费医疗且非社会医疗保险身份投保100%_______________________________________________________________________________________________条款编号:H1021-0113、年度免赔额本合同的年度免赔额载于《保险计划表》

6、。每个保险单年度的剩余年度免赔额的初始值等于年度免赔额。4、补偿原则若被保险人已从其他途径（包括公费医疗、社会医疗保险、所有商业性费用补偿型医疗保险、其他政府机构或社会福利机构等）取得补偿，则本公司所给付的补偿金最高不超过被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获补偿后的余额。5、其他限制上述各项补偿金还须符合以下限制。（1）同一保险单年度内，本合同各项补偿金的累计给付之和以本合同的基本保险金额为最高限额，其中指定门急诊费用补偿金累计给付以本合同基本保险金额的20%（百分之二十）为最高限额。若被保险人住院期间跨保险单周年日，则该次住院费用补偿金金额计入入住医院首日所

7、属的保险单年度。（2）本合同有效期内，本合同各项补偿金的累计给付之和以本合同基本保险金额的四倍为最高限额，指定门急诊费用补偿金累计给付以本合同基本保险金额的80%（百分之八十）为最高限额。第三条责任免除因下列情形之一发生就医费用的，本公司不承担保险责任：（1）被保险人在境外（释义十五）就医；（2）被保险人所患既往症（释义十六）引起的相关费用；（3）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；（4）因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀；（5）被保险人参与执行军、警任务；（6）被保险人故意自伤；（7）被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；（8）

8、被保险人酒后驾驶（释义十七）、无合法有