脓毒症患者早期血浆皮质醇变化特点及临床意义

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1、分类号：R515．3密级：学位类别：科学学位酋专业学位口学校代码：1062学号：2010602378学科门类：医学天滓酱科鼻垮鬻l矗鹣JI黼黼差貉ie纛l_鞫鞫lV嚣RSl习广￥硕士学位论文MASTER’SDISSERTATION论文题目：脓毒症患者早期血浆皮质醇变化特点及临床意义TITLEThechangesofearlyplasmaCORinsepticpatientsanditsvalue一级学科：临床医学二级学科：急诊医学论文作者：边毓尧指导教师：寿松涛天津医科大学研究生院2013年5月学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下

2、独立进行研究工作取得的研究成果。除了文中特另UDnn_．,t标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名：黼日期：沙／罗年F碲学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。保密口，在——年解密后适用本授权书。

3、本论文属于不保密区了。(请在相对应的方框内打“√”)学位论文作者签名：县皂白移亳导师签名：日期：刊)年凡才日日期：a口／弓年；月3陷天津医科大学硕士学位论文中又捅要目的：观察脓毒症患者早期血浆皮质醇变化特点及皮质醇水平与炎症因子fTNF．Ⅸ、IL一10和PCT)@关系，评价皮质醇水平对脓毒症患者病情危险分层的判断价值，浅析脓毒症患者血浆皮质醇水平与细胞因子的关系及机制。方法：选取2011年9月—2012年3月天津医科大学总医院急救中心收治的81例脓毒症患者为脓毒症组，年龄18．93岁，平均(67．8±18．3岁)，记录患者一般临床资料、生命体征并于入院24h

4、内取血测定血常规、CRP、肾功能、血清降钙素原(PCT)、电解质、血气分析、血浆COR、ACTH等；随机抽取40例脓毒症患者，年龄18—85岁，平均(67．4±18．8岁)，检测IL．10、TNF—Q。另选取同期非脓毒症患者40例为对照组，年龄17～79岁，平均(61．9±13．9)岁，记录患者一般临床资料、生命体征并进行相同检查，比较两组生命体征、临床资料等观察指标。依据患者入院24h内最差临床指标计算急性生理功能和慢性健康状况评分系统IIfacutePhysiologyandchoronichealthevaluation，APACHEII评分)，根据脓

5、毒症患者住院预后分为存活组(67例)和死亡组(14例)。血浆IL一10、TNF—d应用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测；其他相应指标如血常规、电解质、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血浆皮质醇、ACTH、降钙素原、C反应蛋白等均由天津医科大学总医院临床、生化、免疫或细菌实验室进行检测；动脉血气由天津医科大学总医院急救中心实验室进行检测。所有资料均由SPSSl7．0统计软件进行数据处理，非正态分布的计量资料Cr、CRP用M(Q1，Q3)表示，采用非参数检验，其余正态分布的计量资料用以x_-2-S表示；脓毒症组和非脓毒症组、存活组和死亡组组间比较用独立样本t检验

6、：COR、ACTH水平与PCT、TNF．0【、IL．10相关性采用Spearman’S相关性分析；脓毒症患者中根据患者预后，进行单因素分析得出有意义的指标COR、Lac、Pa02、APACHEII评分，对这些指标进行多因素Logistic回归分析，分析影响脓毒症患者预后的危险因素，绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积，分析其对脓毒症患者预后的判断价值。以p<0．05为差异有统计学意义。结果：(1)脓毒症患者较对照组患者血浆皮质醇(COR)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、白细胞计数(WBC)、血糖(GLU)、肌酐(Cr)、C反应蛋白(CRP)、乳酸

7、(Lac)、肿瘤坏死因子0【(TNF—q)、APACHEII评分水平明显升高，白介素天津医科大学硕士学位论文(IL．10)水平明显明显降低，差异均有统计学意义(P<0．05)；两组降钙素原(PCT)、血氧分压(Pa02)、血小板计数(PLT)水平比较，差异均无统计学意义(P>0．05)。(2)脓毒症死亡组与存活组患者血浆皮质醇水平、APACHEII评分、Lac、GLU、Pa02比较，差异均有统计学意义(PO．05)。(3)Spearman

8、，S相关分析显示，脓毒症患者血浆皮质醇水平与ACTH