脓毒症患者左心室结构和功能变化特点及其临床意义探讨

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1、天津医科大学硕士学位论文脓毒症患者左心室结构和功能变化特点及其临床意义探讨姓名：刘晨燕申请学位级别：硕士专业：急诊医学指导教师：柴艳芬20100501天津医科大学硕十学位论文中文摘要目的探讨脓毒症患者左心室结构和功能变化特点及其临床意义。方法采用前瞻性研究方法，以2008年10月"--'2009年7月天津医科大学总医院急诊医疗中心收治的84例脓毒症患者为研究对象，20例健康志愿者为对照组，所有病例均排除急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死、缺血性心肌病、高血压性心脏病、原发性心肌病、代谢性心肌病、肺源性心脏病、心脏瓣膜病、先天性心脏病、心肌炎及感染性心内膜炎。脓毒症患

2、者入院后第1、3、7、lO天行经胸动态超声心动图检查，观察LVEDD、LVEF和E／A变化：并测定入院24小时内血清IL．6、IL．10、cTnT浓度，同时记录患者病史、感染部位、病原体、APACHEII评分、休克和MODS发生率及病死率。对照组测定血清IL．6、IL．10、cTnT浓度，同时行经胸超声心动图检查。应用SPSSl6．0和MedCalcll．3统计软件对上述数据进行数据处理。比较各组问临床指标是否存在统计学差异。对单因素比较有意义的指标进行相关性分析。绘制ROC曲线，并计算各指标预测心功能改变的最佳截断点、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。

3、比较相关指标曲线下面积，判断其对脓毒症患者心功能改变的预测价值。通过单因素比较，筛选出对脓毒症患者预后有意义的指标，进行多因素lo酉stie回归，得出脓毒症患者预后的独立影响因素。绘制ROC曲线，并比较曲线下面积，判断其对脓毒症患者预后的预测价值。结果根据超声心动图检查结果将脓毒症患者左心室功能的改变分为三种类型：I型(51例)，表现：左心室径正常、左心室舒张功能减低。II型(18例)，表现：左心室扩大和左心室舒张功能减低。III型(15例)，表现：左心室扩大、左心室收缩和舒张功能减低。以上改变在存活者中均可逆，舒张功能于第3天恢复正常，左心室大小和收缩功能于

4、第7,--．10天恢复正常。三型患者性别、年龄、基础疾病、感染部位和病原体类别之间差异无统计学意义(矿O．05)。脓毒症患者血清IL．6和IL．10浓度高于对照组勿O．05)；三型脓毒症患者之间血清IL．10浓度差异无统计学意义杪O．05)；HI型脓毒症患者血清cTnT浓度高于I、II型脓毒症患者和对照组(FO．05)。IL-6与LVEF呈负相关(rs=一0．280，p

5、论文p>O．05)，与E／A无关(rs=．O．106，p>O．05)；cTnT与LVEDD呈正相关(rs--0．451，P<0．001)，与LVEF呈负相关(rs--0．247，P<0．05)，与E／A无关(铲一O．137，p>0．05)。IL．10与E／A无关(rs--．O．104,p>0．05)。cTnT预测脓毒症患者心功能出现III型改变的ROC曲线下面积大于IL．6(p

6、预；!贝UIII型改变的最佳截断点、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为15．04pg／ml，90．00％，69．60％，30．00％和96．97％。III型患者APACHEII评分高于I、II型p<0．01)，休克、MODS发生率亦高于I、II型(正O．05)；I型和II型之问APACHEII评分、休克和MODS发生率无统计学差异p>O．05)；病死率比较：III型(73．33％)>I型(21．57％)>II型(0)(p

7、PACHEII评分．0．956。LVEF和APACHEII评分对于脓毒症患者预后的ROC曲线下面积分别为0．8324-0．055和0．9224-0．033。二者曲线下面积比较，差异无统计学意义@>0．05)。结论1．脓毒症患者普遍存在左心室舒张功能障碍，少部分同时合并收缩功能障碍。以上改变在存活者中可逆。2．炎症反应和心肌损伤与脓毒症患者左心室结构变化及收缩功能障碍的发生有关，血清IL．6和cTnT浓度升高，对脓毒症患者左心室结构和收缩功能改变有一定的预测价值。3．脓毒症患者出现左心室扩大+舒缩功能障碍时预后差，临床可通过动态观察左心室结构和功能变化，初步判断

8、其预后。4．左心室收缩功能正常的患者出