《分析前质量保证》PPT课件

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1、分析前质量保证河南弘大心血管病医院检验科马燕1996年2006年分析前68.2%61.9%分析中13.3%15.0%分析后18.5%23.1%++检验误差分析前阶段质量保证工作的内容及重要性●“分析前”定义：申请→检验要求→患者准备→标本采集→运送→实验室内部传递→检验开始●工作内容：申请科学合理性患者准备标本采集运送●重要性：结果真实客观反映患者当前病情所应采取的必要保护措施。例：溶血——K同侧输盐水——Na、Cl其他指标均稀释性患者准备标本的运送标本的正确采集拒收经典案例分析一、患者准备“标本流”的概念患

2、者自身因素对结果的影响检验科采集标本流：保存运送前处理分析保存留验销毁处理脂血体位运动情绪生理药物溶血可变因素固定因素年龄民族性别止血带捆扎患者状态情绪激动、兴奋、恐惧WBCHb生理：峰值谷值范围%K14-1623-15-10Hb6-1822-248-15TSH20-27-135-15醛固酮2-412-1460-80生长素21-231-21300-400Hb4%ALT7%HCT6%AST9%ALP9%K1%TG6%Ca4%T411%体位：ALT、AST、LDH、CK↑GLU、K、Na、Ca、ALB等变化运动：劳

3、累或冷热空气刺激——WBC↑K、Na、Cl、MgGLU↑K、AMY、BIL↓PT↓、血细胞分析假凝集ALT、AST、BUN↑WBC、Hb、PLT↓PH↓↑↓CrUAGLUBILALTASTTGCHOLDH药物：尚不能完全明确输液电解质糖右旋糖酐青霉素血Vc溶血：正常离子类K2.0Na0.8Cl1.1Ca1.0酶类ALT2.2AST3.6LDH8.0CK14肾功GLU1BUN1.1Cr2.0UA0.5溶血：被分析物分布不均血清或血浆中水分被取代干扰吸光度脂血：空腹或进食12h后避免脂肪乳输注后立即采血饮食：标准餐

4、TG50%、GLU15%↑高蛋白、高核酸食物BUN、UA↑高脂肪食物TG↑↑↑餐后乳糜血影响多个项目准确性GLU↓、TG、GGT、HDL↑儿茶酚胺、胃泌素、皮质醇、生长激素、CEA、血小板压积↑免疫球蛋白↓AMY、AST、ALT、ALP、TSH、GLU等↑解决：空腹、进食后12h（注意：空腹过长，GLU、蛋白质↓、胆红素↑）急诊项目、影响较少项目不受限制（如：Ag、Ab、TCH、Cr等）三、标本的正确采集1、必须满足检测结果正确性的客观要求2、检测结果必须能真实客观反映患者当前病情尽可能避免一切干扰因素！“用不

5、符合质量要求的标本进行检验，不如不进行这项检验！”原则NCCLS推荐采血次序：几点问题：一、为什么抗凝血管严格要求标本量？血液比例过高——由于抗凝剂相对不足，血浆中出现微血凝块。血液比例过低——抗凝剂相对过剩，对很多检验会造成严重影响。二、为什么凝血标本常常拒收？凝血因子含量甚微。血量少——PT延长；血量多——FIB增高。二、为何要使用凝胶管？含分离胶，离心后可使红细胞、血清隔开，延长标本稳定性（如血糖3天内稳定）血培养凝血免疫生化血型血流变血常规采集注意事项采样时间控制——最佳采样时间的选择采取最具代表性的标

6、本采取最合乎要求的标本唯一性标识努力做好患者配合工作采样时间控制——最佳采样时间的选择1、最具“代表性”的时间：基本原则——晨起空腹2、阳性率最高的时间：尿常规：晨尿（浓缩）培养：用药前（血培养在寒战或高热开始前1h）3、对诊断最有价值的时间：AMI：4～6hcTnI病毒感染抗体：急性期及恢复期取双份血清采取最具代表性的标本●大便——黏液、血液●痰液——防止唾液混入●末梢血——防止组织液混入●骨髓、脑脊液穿刺——防止外伤性血液渗入●输液患者——输液后1h采样●静脉采血时患者应坐位或卧位，止血带1min内采血，回

7、血后立即松开⊙昼夜节律影响⊙饮食影响⊙平静、休息状态时降低运动影响⊙参考区间多以空腹血标本确定、采取最合乎要求的标本●抗凝剂、防腐剂的正确使用●防溶血、防污染●容器洁净度或无菌度：24h尿中某些成分需加防腐剂、细菌培养绝不能有防腐剂、微量元素对洁净度要求最高●防止过失性采样：采错部位、用错真空管●防止边输液边采血●采集标本运送间隔时间及运送条件唯一性标识防止贴错标签！努力做好患者配合工作●解释工作:检验目的及注意事项；消除患者恐惧心理●避免饮食、药物影响●由患者自行留取标本时，告之留取方法、注意事项四、标本的运

8、送专人运输医护人员、经培训护工保证标本输送途中的安全性过度震荡、容器破损、标本污染、标本及唯一标示丢失、标本对环境的污染、水分蒸发等保证输送的及时性采集后及时送检MYO1hPT8h中性粒2h血浆PH<15分cTnI8hAPTT4h嗜酸粒9h血浆PCO2全血GLU10分FIB8h单核2h血浆PO2TB不稳定C31h淋巴3h离子钙15分DB不稳定C41hESR2hK1h部分项目稳定时间五、