《心理社会肿瘤学》PPT课件

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1、心理社会肿瘤学总论北京大学临床肿瘤学院唐丽丽心理社会肿瘤学的概念(Psycho-Oncology)心理学社会学肿瘤学心理社会肿瘤学美国1980年诺贝尔化学奖获得者伯格博士（PaulBerg）提出论断：所有的疾病都是不正常的基因和环境相作用的结果。而人所生活的环境应包括生物环境、社会环境和人各自的心理环境。建立和发展国际心理社会肿瘤协会（InternationalPsycho-OncologySociety，IPOS）1982欧洲心身医学肿瘤研究小组（TheEuropeanWorkingGroupforPsychosomaticCancerResearch，EUPSY

2、CA）英国心理社会肿瘤学小组（BritishPsychosocialOncologyGroup,BPOG）1992年在法国召开了第一届国际心理社会肿瘤学大会，同年创办了学术杂志《Psycho-Oncology》。主要研究内容1心理社会因素与肿瘤2心理神经免疫学与肿瘤3癌症患者的心理问题4癌症患者的生活质量5癌症患者的心理行为干预1心理社会因素应激个体资源内部外部生活事件（应激）与癌症生活事件合计青年中年更年老年丧偶110113112100104子女死亡1021021069784父母死亡96110958160离婚6565686160父母离婚6273585354家属重病52

3、56534837政治性冲击5247525171失恋4855454442严重差错事故4242414740免去职务3736383634名誉受损3637373533法律纠纷3432353437遗失重要物品3331343931家庭成员纠纷2525262523邻居纠纷1816202117退休2618283529个体内部资源认知水平应对方式个性特征遗传素质经验（尤其是早期经验）个体外部资源社会态度社会环境条件社会支持社会支持的来源举例亲属配偶父母同胞兄弟姐妹其他亲戚社会朋友同事社团组织社区社区服务机构患者自助小组健康专业肿瘤科医生、护士社会支持的主要来源应激原应激中间影响变量应激反应

4、个体内部资源认应个其知对性评方特价式征它生心理反应心身反应活行为反应心身失调事生理反应心身疾病件社会支持等个体外部资源（如家庭、社会支持等）心理应激作用过程示意图2心理神经免疫学与肿瘤研究心理社会因素、免疫功能及肿瘤后果之间的关系。调查癌症所引起的心理和免疫反应之间的关系。应激事件大脑认知评价压抑、焦虑、抑郁、失望丘脑下部反应脑垂体活动恶免疫系统内分泌系统性循抑制免疫功能免疫失控异常细胞增加环肿瘤生长心理神经免疫、内分泌与肿瘤关系模型3肿瘤病人的心理问题不同疾病阶段有不同的心理反应一些反应是正常的和适应性的，而另一些反应是异常的、适应不良的癌症患者的特点所有的癌症患者都具

5、有不同程度的心理问题，如恐惧、焦虑、紧张、抑郁等等。所有的癌症患者在相当长的一段时间内，随时都面临复发和转移的威胁。一些癌症患者在手术治疗后，会留有终身的残疾。许多癌症患者饱受治疗不良反应的折磨共同的路程诊断、治疗、康复诊断、治疗、缓解、复发或转移、死亡癌症患者的心理社会状况家庭生活——被打乱工作——被迫停止交际——减少或中断经济——水平下降共同的心理社会状况对未来不确定感——紧张、担心转移、复发的威胁——长期治疗不良反应——折磨手术——终身残疾体型变化带来的心理问题-自卑感-失去魅力-自我价值降低-自尊心受损-受歧视感癌症患者的心理问题对疾病本身的恐惧治疗的折磨躯体功能

6、障碍心理问题癌症患者的心理问题家庭生活被打乱工作被迫停止交往中断或减少心理问题癌症患者的心理问题担心复发转移对死亡的恐惧经济状况下降心理问题癌症患者的心理痛苦癌症引起的不愉快的情绪，从对疾病的正常的恐惧和悲伤情绪发展到抑郁、焦虑、恐慌、孤僻和精神崩溃等心理问题Adapted,NCCN,1997心理问题产生的因素疾病本身和疾病进展住院时间延长丧失各种能力医生的语言和态度缺少社会支持病前心理问题酒精中毒史既往精神病史悲观的心理定势肿瘤患者常见心理障碍焦虑：35~43%抑郁：47%谵妄：晚期患者20%焦虑在普通人群中，如果焦虑与个体所面临的“危险”刺激水平不匹配，就视为病态焦虑

7、很难评定癌症患者的焦虑是否是病态，因为他们面临的刺激的确很有威胁评估癌症患者的焦虑，观察症状对社会功能损坏的程度更重要，“危险”并不重要焦虑障碍的患病情况——普通人群：10～15%——癌症患者：30～45%——焦虑状态焦虑障碍的类型一般医疗情况导致的焦虑广泛性焦虑惊恐障碍创伤后应激障碍恐怖症条件性恶心/呕吐强迫障碍引起癌症患者焦虑临床的原因药物——服用皮质类固醇类药物激素分泌型肿瘤疼痛无法控制代谢状态异常——甲亢、高钙血症、低钠血症、组织缺氧器官功能障碍——肺栓塞、肺水肿既往有焦虑障碍癌症患者焦虑的心理原因怀疑癌症，但尚未确诊