陆志刚STEMI患者PCI救治流程及相关问题

《陆志刚STEMI患者PCI救治流程及相关问题》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、STEMI患者PCI操作规范一救治流程二PCI相关问题STEMI患者PCI操作规范第一部分救治流程急性ST段抬高性心肌梗死患者医疗救治流程图症状发作国卫办医函[2015]189号拨打急救电话，救护车转运戒自行到达医院①可行PCI医院确认未行早期再灌注/转运患者的原因⑩不可行PCI医院急诊科②急诊科③救护车转运急诊PCI延迟溶栓适应症⑥静脉溶栓⑦溶栓适应症⑥溶栓禁忌症⑥直达导管室④≥120min溶栓禁忌症⑥溶栓后PCI⑧导管室急诊PCI⑤转运至可行PCI医院⑨出院前评估、二级预防及随访⑪STEMI患者PCI救治三步骤心肌梗死发生后医疗再灌注治疗策略选择PCI手术系统快速启动O'

2、GaraPT,etal.Circulation,2013;127:1-64.内容一、STEMI患者救治-医疗系统快速启动•越快越好，尽早开通闭塞血管二、再灌注治疗决策三、急诊PCI的类型和适应症•直接PCI,转运PCI,溶栓后PCISTEMI的救治-医疗系统的快速启动绕行急诊症状确定拨打急救电话院前急诊导管室检查心肌细胞损伤不断增加时间就是心肌，心肌就是生命Circulation.2004;110:588-636.时间就是心肌，每一分钟都有意义121110）9%8765年死亡率（413210060120180240300360总缺血时间（分钟）1994-2001年，共入选17

3、91例行直接PCI的STEMI患者。入选标准：症状収生6小时内，或6-24小时仌存在持续缺血（持续或再収胸痛、ST殌持续抬高或再抬高）DeLuca,etal.Circulation.2004;109:1223-1225.系统延迟时间越短，死亡率越低无论溶栓还是直接PCI，系统延迟时间16都使STEMI患者30天死亡率升高）%1211.5溶栓溶栓9.586.95.6在首诊医院行直接PCI4天死亡率（300<1小时1-2小时2-3小时>3小时转诊行直接PCI16）%12直接PCI时间（分钟）87.57.7患者延迟DIDOD2B/D2N时间EMS延迟转运时间4天死亡率（2.6系统延

4、迟包括：EMS延迟、DIDO、转运300时间和D2B/D2N时间1-2小时2-3小时>3小时来自DANAMI-2（DanishAcuteMyocardialInfarction-2）研究的1572例STEMI患者随机接叐溶栓或直接PCI治疗，观察系统延迟时间不死亡率的关系AmJCardiol.2011;108:776–781.“总缺血时间”的概念FMCFirstMedicalContact强调“总缺血时间”的概念，尽快开通罪犯血管总缺血时间assoonaspossible患者相关延迟转运时间D2B，D2N时间出现症状急救系统医院•患者教育•快速启动•识别心肌梗死症状•EMS人

5、员在初次接触患者后做12导联ECG•服用阿司匹林、硝酸甘油•以时间为基础的再灌注治疗决策决定医疗系统•联系急救系统转运FMC:firstmedicalcontactJAmCollCardiol.2013Jan29;61(4):e78-140缩短院内延迟时间措施提高入院至导管室启动（Door-to-Device）时间的关键步骤1.在急救车运送患者至医院的途中行院前ECG，以启动PCI团队2.急诊科医生启动PCI团队3.一个电话给介入医生，以启动PCI团队4.介入团队在被呼叫后20分钟内到达导管室5.给予STEMI治疗团队及时的数据反馈和分析Door-to-Device时间控制示

6、范医院的特点1.有明确的D2B时间目标，并为此目标努力2.创新而有效的诊疗流程3.灵活执行诊疗流程4.强硬的临床领导者5.合作团队6.对时间控制的监督、问题分析和解决5.面对挫折不懈努力的团队文化JAmCollJAmCollCardiol2013;61:xxxCardiol.2013Jan29;61(4):e78-xxx.-140内容一、STEMI患者救治-医疗系统快速启动•越快越好，尽早开通闭塞血管二、再灌注治疗决策•以时间为基础三、急诊PCI的类型和适应症•直接PCI,转运PCI,溶栓后PCI再灌注治疗决策--以时间为基础STEMI欲行再灌注治疗患者初诊于可行PCI医院初

7、诊于丌能行PCI医院*DIDO时间≤30分钟至导管室行直接PCIFMC-器械时间≤90分钟至导管室行直接PCI若FMC-器械时间>120分钟，（推荐I,证据级别A）FMC-器械时间越快30分钟内给予溶栓药物越好，且≤120分钟（推荐I,证据级别B）（推荐I,证据级别A）冠脉造影诊断再灌注失败或再闭塞患者3-24小时内转运行冠脉紧急转运至可行PCI医院造影和再血管化治疗药物治疗PCICABG(推荐IIa,证据级别B)(推荐IIa,证据级别B)*存在心源性休克或严重心力衰竭患者应尽快转运至可行PCI医院，无