绿激光和TURBT治疗非肌层浸润性膀胱癌的比较

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1、分类号：R737．14密级：学位类别：科学学位口专业学位囱③学校代码：学号：学科门类：1O6220083068医学天肄篑科鼻垮T

2、ANJINM琶OIeALU翔lVERSlW硕士学位论文MASTER’SDISSERTATION论文题目：绿激光和TURBT治疗非肌层浸润性膀胱癌的比较TITLEThecomparisionofgreenLaservaporizationandtransurethralresectionofnonmuscle-invasivebladderCanCer一级学科：临床医学二级学科：外科学泌尿外论文作者：苏彦慧指导教师：马洪顺教授天津医科大学研究生院二。

3、一三年五月学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名：学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。保密口，在—

4、—年解密后适用本授权书。本论文属于不保密[西。(请在相对应的方框内打“√”)学位论文作者签名：敛日期：导师签名期：侈年，月；钼f^罗年归弓嗣天津医科大学硕士学位论文中文摘要目的：膀胱癌是我国泌尿外科最常见的恶性肿瘤之一，大部分患者确诊时为非肌层浸润性膀胱癌。经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)是目前非肌层浸润性膀胱癌的主要治疗方法。随着激光技术的不断发展和引进，对非肌层浸润性膀胱癌的腔内治疗有了更多的选择。膀胱癌术后膀胱灌注化疗成为非肌层浸润性膀胱癌的标准治疗方法，显著降低了肿瘤的复发率。本研究探讨经尿道绿激光汽化术联合表柔比星术后即刻膀胱灌注对非肌层浸润性膀胱癌的治疗效果，为

5、非肌层浸润性膀胱癌提供更好的治疗方法。方法：选择2009年10月～-2012年1月我院收治的56例非肌层浸润性膀胱癌患者行经尿道膀胱肿瘤绿激光汽化术，对照组为2007年1月～2009年10月我院收治的62例非肌层浸润性膀胱癌患者行经尿道膀胱肿瘤电切术。两组术前均经泌尿系B超、静脉尿路造影、CT及膀胱镜活检等明确诊断为非肌层浸润性膀胱癌。两组均采用腰麻，手术过程在电视监视系统下进行。绿激光组采用美国Laserscope公司生产的绿激光系统，功率60～80W，配用侧出光光纤和STORZ绿激光汽化镜，灌洗液为生理盐水(NS)。经尿道电切组采用意大禾lJExcell高频电刀，功率12

6、0／70W，配用STORZ电切镜，灌洗液为5％甘露醇。观察两组术中出血量、手术时间、闭孔神经反射、膀胱穿孔、术后保留尿管时间等指标。两组均术后24／b时内行膀胱灌注化疗，表柔比星50mg溶于50ml生理盐水，经留置尿管注入膀胱，变换体位保留1小时后排出。以后常规膀胱灌注，1次／周，共8周；随后进行膀胱维持灌注化疗，1次／月，总疗程12个月。术后定期复查B超、膀胱镜，了解肿瘤复发情况。结果：两组118例患者均手术顺利，两组手术时问差异无统计学意义(P>0．05)。绿激光组术后保留尿管时间、术后住院时间、复发率明显小于TURBT组，差异有统计学意义(P<0．01)。绿激光组术后无

7、需膀胱冲洗，TURBT组术后8例需膀胱冲洗，两组有明显差异。绿激光组未出现闭孔神经反射和膀胱穿孔，TURBT组发生闭孔神经反射9例，均为侧壁肿瘤，导致膀胱穿孔2例。绿激光组术后24d,时内行表柔比星膀胱灌注化疗耐受良好，仅3例出现膀胱刺激症状；TURBT组术后有6天津医科大学硕士学位论文例出现膀胱刺激症状，两组差异有明显统计学意义。术后随访1年，观察膀胱肿瘤复发情况，绿激光组复发5例，无原位复发，TURBT组复发9例，其中原位复发3例，两组有明显统计学差异。结论：经尿道绿激光汽化术治疗非肌层浸润性膀胱癌，具有创伤小、出血少、恢复快、并发症少及复发率低等优点，尤其适用于膀胱侧壁

8、肿瘤及老年患者。术后即刻行表柔比星膀胱灌注无明显膀胱刺激症状，亦不会影响创面的愈合。绿激光联合表柔比星术后即刻膀胱灌注化疗治疗非肌层浸润性膀胱癌，能够充分发挥各自优点，可作为非肌层浸润性膀胱癌的一种安全、有效的治疗方法。关键词：绿激光膀胱肿瘤表柔比星膀胱灌注复发Objective：天津医科大学硕士学位论文AbstractBladdercancerisoneofthemostcommonmalignanttumorsintheUrologyDepartmentofChina，ofwhichmostpati