非心脏手术中大剂量羟乙基淀粉130-0.4容量治疗的可行性

《非心脏手术中大剂量羟乙基淀粉130-0.4容量治疗的可行性》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、万方数据非心脏手术中大剂量羟乙基淀粉130／0．4容量治疗的可行性翊藏叶铁虎薛张纲黄文起唐帅张俊华羟乙基淀粉(1IES)已广泛应用于容量治疗，可有效地维持血管内容量和组织灌注，其扩容效应和副作用与分子量及取代级有关¨3。lIES可抑制凝血功能，且大剂量HES有血液稀释效应【2J，在机体内经肝脏代谢后从肾脏清除【3]，因此输注大剂量lIES可能损害肾功能，目前临床推荐6％liES130／0．4的每日最大剂量为33ml／kg，但由于其分子量和取代级降低，安全性进一步提高。有研究表明重症颅脑损伤患者每日给予6％lIES130／0．4(70ml／ks)具有良好的安全性H1。本

2、研究拟评价非心脏手术中大剂量(50ml／ks)6％HES130／0．4的安全性和有效性。资料与方法前瞻性、随机、平行对照的多中心研究，研究中心包括：北京协和医院麻醉科、中山医院麻醉科和中山大学第一附属医院麻醉科，研究方案经过各医院伦理委员会批准，且患者签属了知情同意书。病例选择及分组拟行非心脏手术的患者，年龄18一“岁，体重45～80kg，ASAI或Ⅱ级，心功能I或Ⅱ级，手术种类包括：胃肠手术、肝胆手术、妇科肿瘤手术、食管手术和脊柱手术，血红蛋白(Hb)≥120g／L，无HES过敏史，血清丙氨酸转氨酶(ALT)或谷氨酸转氨酶(AST)浓度≤正常值的1．5倍。血清肌酐(

3、Cr)≤106ttmol／L，凝血功能未见异常。随机分为2组，正常剂量HES130／0．4组(C组)术中静脉输注6％liES13010．4(33nd／kg)(批号：SK7108，FreseniusKabi公司，德国)后，输注4％琥珀酰明胶(批号：4495Q47，B．Braun公司，德国)大剂量．组(H组)给予．17ml／kg；lIES130／046％HES13010．4(50ml／lcg)o麻醉方法入室后行桡动脉穿刺监测有创血压，开放外周静脉，输注乳酸钠林格氏液。依次静脉注射异丙酚1—2mg／kg、芬太尼2—3硝l【{；和维库溴铵0．1—0．2mg／kg麻醉诱导后气管

4、插管，机械通气，潮气量10ml／ks，呼吸频率10次，mill。麻醉维持：吸入1％一2％异氟烷及氧化亚氮，氧气(1：1)，间断静脉注射维库溴铵0．05mg／kg和芬太尼1—2to,／l【g。诱导后行中心静脉置管，用于监测中心静脉压及输入胶体液。麻醉诱导后手术切皮前，经肘正中静脉行自体血液采集(IDA)，采血量(m1)=[(采血前Hot一采血后Hct)／采血前作者单位：100730中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院麻醉科(刘薇、叶铁虎、唐帅、张俊华)；复旦大学中山医院麻醉科(薛张纲)；中山大学附属第一医院麻醉科(黄文起)·容量治疗·Hct]X体重(ks)×70，采

5、血后Hot为30％。采血时停止输注晶体液，两组分别以等采血速率静脉输注相应胶体液，术中根据血液动力学情况输注剩余胶体液后，静脉输注乳酸钠林格氏液4—6ml·kg～·h一。项目观察分别于诱导前(基础状态)、气管插管前即刻、PDA后即刻、术中每隔1小时及给药结束后30min时记录血液动力学指标，采集动脉血样进行血气分析，并测定lib和Hct；分别于术前(基础状态)和给药结束后30min时采集外周静脉血样，测定凝血酶原时间(Prr)和活化部分凝血活酶时间(AVIT)；分别于术前1d(基础状态)和术后1d采集外周静脉血样，测定血常规指标、血糖、电解质指标、血清ALT、血清总胆

6、红素(TBIL)、血清cr和尿常规指标。记录从开始输注胶体液至给药结束后30mill期间液体出入量(其中手术失血量为估计值)及给药结束后72h内异常出血的发生情况。统计学处理采用SPS$11．0软件进行分析，计量资料以均数4-标准差(i4-s)表示，组间比较采用成组t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料比较采用卡方检验，P<0．05为差异有统计学意义。结果共完成病例121例，其中H组6l例，C组∞例；2组年龄、性别比、体重、手术时间、液体出入量和手术种类构成比等比较差异均无统计学意义(P>0．05)，见表1。表1两组一般情况的比较2组各时点sP、DP、HR和CVP均

7、维持在正常范围内，组问比较差异无统计学意义(P>0．05)，见表2。与基础值比较，2组在给药结束后30rain时lib和Hct均下降(PO．05)；万方数据表2两组各时点血液动力学指标的比较(露4-s)指标组别n基础值气管插管PDA后手术开始后(h)给药结束后前即刻。即刻123430min与基础值比较，。P<0．Ol表4两组各时点肝、肾功能指标及电解质水平的比较(牙4-j)与基础值比较，。P<0．05。P<0．01Pa02、PaC02、pH值、HCO，-、BE和SpO,均在正常范围内；2组问上述指标比较差异