《临床麻醉安全思考》PPT课件

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1、临床麻醉安全思考河南科技大学二附院麻醉科麻醉医生面临新的挑战外科的发展与变化微创手术日间手术介入手术病员发生变化高龄肥胖，甚至病态肥胖内科合并症，心脑血管病变等各种内科用药，如抗肿瘤药物、抗凝血药物和抗血小板药物等麻醉医生在围术期的作用保证患者安全、无痛、舒适地度过围术期为手术医生提供相对静息的手术野静——制动肌肉松弛：呼吸控制、单肺通气息——清晰血压控制、良好的凝血功能不仅是麻醉，还有生命体征调控“以病人为中心”的理念顺应现代医学模式（生物-心理-社会）的发展舒适无痛安全有客观指标主观体验麻醉中苏醒期患者无意识状态无意识→意识→情绪安全麻醉管理理念三阶梯三满意安全病人（含家属）无

2、痛术者舒适自己（在医院的地位）安全麻醉管理规范技术的内涵与实施“安全麻醉三阶梯管理理念”——安全、无痛、舒适麻醉标准操作流程职责分清应急预案权利义务有序工作-愉快工作掌握安全麻醉实施的一系列专业技术….关键：呼吸的管理（各种新型气管插管方法）循环的管理（目标导向的循环调控技术）精确给药技术（TCI和麻醉深度监测）可视化技术（超声波在麻醉领域的应用）安全麻醉管理的基础与核心学科建设：硬件、软件建设，人力、设备保障制度建设：可执行的麻醉标准操作流程与抢救预案人才培养：德才、人文素质、继续教育本科室医疗安全制度应急预案制度、操作流程、预案都需要人执行（制度、流程、预案切实可行不断完善——

3、——人员培训：理论-实践）安全的概念…不仅仅是监护仪器上的数据要保障机体接近于生理状态必须根据病人的病情（即病理生理改变）...术前准备与评估，术中、术后处理药理学基础…已掌握的与不断更新的知识严密的观察（监护仪为医生的第三只眼睛）、综合判断与随机应变能力（知识与经验的积累）选用适合不同病人的麻醉方法与药物治疗（经验医学与循证医学的结合）要求不断学习、进取、精益求精麻醉安全将复杂问题简单化呼吸心、肺、脑、肾、肝、循环血液、胃肠等——麻醉安全的关键问题——呼吸循环功能的维护只有保证呼吸、循环功能的稳定才能保障脏器的氧供与营养成分的供给及排出二氧化碳和代谢产物，维持正常生命功能（维持

4、心脏、脑血供与代谢）所谓非重要脏器同样是重要的才能维护其它脏器的功能（肾脏、肝脏、胃肠、血液等），既要发挥麻醉药的阻滞作用（抑制），又要发挥麻醉药的调控、保护作用（保护）确保呼吸功能的三大要素——保持正常的PaO2、PaCO2气道：沟通肺泡与外界的通道肺泡：气体与血液交换的主要场所胸廓：节律性呼吸运动是肺的通气动力，N支配M协调呼吸功能障碍应从三方面寻找原因解除气道梗阻-调整呼吸/循环（V/Q）-排出残余麻醉药、肌松药作用掌握新型气管插管工具——确保气道安全建立通畅的气道是麻醉医生的基本功不仅要有保持气道通畅的手法、娴熟气管插管的技能还应熟练掌握新型气管插管工具平时应用熟练-紧急情

5、况时发挥作用遵循困难气道处理原则安全第一的原则气道评估，早作准备繁琐的气道术前评估简单化一看（M氏评分，牙列）二张（开口度＞3指）三测量（甲颏距6.5cm）四伸（咬唇试验）五动（颈部活动度）六再量（颈围41cm）Ⅰ级：下门齿咬住上唇红线以上，不能看见红唇Ⅱ级：下门齿咬住上唇红线以下，可见部分红唇Ⅲ级：下门齿不能咬住上唇制定适宜本科室的困难插管应急预案术中循环功能的维护→满足组织灌注（不仅仅是血压）心脏（泵功能）→有次序的协调性收缩与舒张是实现心泵功能的必要条件正常的心率、心律相对正常的收缩与舒张功能容易心脏自身的血供发现血容量（适宜的前负荷）血管：完整性及正常的舒缩功能（后负荷）和

6、通透性→判断困难容量容积是否匹配？循环功能检测的综合判断容量、容积、心脏关系-相适宜、互为影响血容量→血压←血管---IBP、SpO2波形血容量(CVP、PAWP、TEE、SVV)-物质基础、前负荷血管→完整性、正常的舒缩功能EKG：HR、心律、ST-T变化血压←心脏→心泵功能：次序、协调收缩IBP波形、CO、TEE麻醉中影响血压的因素病人自身基本情况麻醉药物和麻醉操作手术及其他因素麻醉药物和麻醉操作麻醉药物静脉和吸入→低血压麻醉操作椎管内麻醉→低血压气管插管→高血压手术及其它因素体位和手术干扰、失血和低血容量、过敏反应等→低血压颅内压升高、嗜铬细胞瘤、缺氧和二氧化碳蓄积等→高血压

7、全身麻醉的基本要求意识丧失——麻醉干预——麻醉状态/深度意识丧失（BIS等）麻醉干预（镇痛、内环境稳定、肌松）麻醉状态/深度（外在刺激、内在刺激）药物最佳组合的技巧三个区别区别诱导与维持区别时程的长短区别病情的差异确定基本药物镇静作用、镇痛作用及肌松作用麻醉诱导的平衡原则联合用药按照药代动力学用药起效慢的先用扬长避短发挥每种药物的优势避免每种药物的缺点发挥最佳麻醉效果用药原则：尽少勿乱、麻醉深度足够管理方法循环呼吸管理方法——循环麻醉药（吸入麻醉药、静脉麻醉药）麻醉