《产科麻醉安全》PPT课件

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1、产科麻醉与安全问题武汉大学中南医院王焱林产妇是病人吗？血容量+35%氧耗量+20to+50%分钟通气量+50%胃内容物返流误吸危险性增加硬膜外或蛛网膜下腔麻醉局麻药剂量减少30to50%子宫收缩减少血流产科麻醉的历史自从1847年1月19日，JamesY.Simpson医生成功地为一名有骨盆畸形的产妇进行了分娩镇痛以来，产科麻醉已走过了160多年的历史产科麻醉虽然可以缓解伴随着分娩而产生的疼痛，但同时也带来了与产科麻醉相关的并发症，不仅给患者带来短期或长期的痛苦，还可造成孕产妇和新生儿的死亡产科麻醉在美国被认为是一个高风险和高法律诉讼的专业RossBK.ASAclosedcla

2、imsinobstetrics:lessonstolearn.AnesthesiologyClinNAm2003;21:183-197.在综合医院中，产科手术量通常位居手术科室前三名，麻醉医生每天要完成大量产科手术的麻醉和分娩镇痛麻醉医生任务：每年1640万孕产妇/10万麻醉医师产妇分娩麻醉和镇痛新生儿复苏急救以及胎儿手术麻醉高危产妇围产期医疗中的重要力量我国产科麻醉现状产科麻醉相关并发症的发生率较高即使在美国医疗行业巨额赔偿的案件中，产科麻醉也位居高位各地区产科麻醉水平差距明显，特别是农村和中、西部薄弱地区围产期母婴安全水平较低我国产科麻醉现状WHO孕产妇死亡率实况报道第34

3、8号2014年5月2013年，28.9万名妇女在妊娠和分娩期间及分娩后死亡,每天约有800名妇女死于与妊娠和分娩有关的可预防疾病所有孕产妇死亡有99％发生在发展中国家生活在农村及较贫困地区的妇女，孕产妇死亡率较高少女面临的妊娠并发症和妊娠死亡风险比年长妇女大在分娩前后和分娩期间，熟练的护理可挽救妇女和新生儿的生命1990年至2013年，世界各地的孕产妇死亡率下降了近50%孕产妇死亡原因80％的主要并发症有：大出血（大都是产后出血）感染（通常是在分娩后）妊娠高血压（子痫前兆和子痫）不安全的人工流产其余并发症由妊娠期间的疟疾和艾滋病等疾病引发或与之相关WHO孕产妇死亡率实况报道第

4、348号2014年5月产科麻醉死亡美国1987-1990年间孕产妇死亡统计中，产科麻醉排在大出血、血栓栓塞、妊娠高血压疾病、感染、和心肌病之后占据第六位产科麻醉死亡（孕产妇死亡数/百万活产）1979-1981：4.31982-1984：3.31988-1990：1.71994-1996：1.1Deneux-TharauxD,ObstetGynecol2005;106:684-692.中国卫生状况调查2013年鉴硬膜外腔麻醉起效较慢？阻滞不全？硬膜外血肿，术后头痛腰-硬联合麻醉起效快，血压波动大神经并发症多全身麻醉插管困难，胃内容物误吸全麻药物对新生儿影响产科麻醉的方式和风险麻醉

5、方法的选择取决于麻醉药、产妇和胎儿的危险因素、以及麻醉医师的判断对于大多数剖宫产的产妇来说，神经阻滞的方法优于全麻在某些情况下如孕妇合并腰椎病变、胎儿心动过缓、子宫破裂、凝血障碍、穿刺部位感染、精神障碍、严重贫血、大出血、心衰、胎盘早剥或严重的胎盘滞留、或其他一些严重的并发症时，则全麻或局麻是比较好的选择麻醉选择：可以选择全麻吗？全身麻醉的适应症：孕妇合并有凝血障碍、腰椎感染、精神障碍、心衰、产科急症等全身麻醉的优点：诱导迅速，心血管功能稳定，良好的气道控制全身麻醉的问题：气管插管失败和反流误吸，其他的问题如新生儿抑制，子宫收缩的抑制等，可通过良好的麻醉管理来有效地预防麻醉选择

6、：可以选择全麻吗？胎盘屏障胎盘膜脂质屏障磷脂蛋白质易通过胎盘脂溶性高分子量小电离度小绝大多数麻醉药物都可以被动扩散的方式通过胎盘影响因素药物因素非药物因素胎盘两侧的药物浓度差膜的厚度扩散面积子宫、脐静脉的血流速度神经肌肉阻滞药药物分子量：分子量小于500的物质是非常容易通过胎盘500-1000的分子量是不太容易透过胎盘1000以上的分子量是很难于透过胎盘的药物性质：脂溶性越高，越容易透过胎盘离子化程度越高，越不容易透过胎盘胎盘屏障麻醉药物对胎儿及新生儿的影响吸入麻醉药、麻醉诱导药、阿片类药物和肌松药均无致畸作用，但用药需谨慎全身麻醉在对正在发育的胎儿大脑有潜在的毒性作用新生儿在

7、分娩前如在子宫内接触大量的麻醉药可能会出现短暂的呼吸抑制Sprung:497例全麻下剖宫产分娩的儿童学习缺陷的风险与直接阴道分娩的儿童无差异，因为接触麻醉药物时间有限丹麦一组大样本量研究表明，在婴儿时期接受疝修补术的儿童与正常儿童相比，在九年级考试中表现没有差异Segal.2013ASA年会，RefresherCourseLectures氯胺酮分子量是274.19，可迅速通过胎盘静注1-1.5mg/kg对胎儿没有明显影响，不超过2mg/kg氯胺酮增强子宫肌张力和收缩力，对有精神病史、妊高症或