自身免疫性肝炎临床特征及肝组织FoxP3表达

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1、分类号：R51密级：学位类别：科学学位面专业学位口学校代码：10062学号：20093199学科门类：医学又肄鲁斜鼻号硕士学位论文MASTER’SDISSERTATION论文题目：自身免疫性肝炎临床特征及肝组织FoxP3表达TITLEclinicalfeaturesofautoimmunehepatitisandFoxP3expressioninlivertissue一级学科：临床医学二级学科：内科学传染病论文作者：刘均娟指导教师：李嘉天津医科大学研究生院二0一三年五月学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取得的研究成果。除了

2、文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名：兰』盟日期：矽辟，月‰学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。保密口，在——年解密后适用本授权书。本论文属于不保密囹。(请在相对应的方框内打“√”)学位论

3、文作者签名：导师签名：：≯叫≥矿月涵汐，乡耵月砸日天津医科大学硕士学位论文中文摘要目的分析自身免疫性肝炎(AutoimmuneHepatitis，AIH)的临床、实验室检查及病理学特点。研究叉头状家族转录因子FoxP3+(Forheadboxprotein3，FoxP3)及CD4+、CD8+T淋巴细胞在AIH患者肝组织中的表达，探讨其在AIH发病机制中的可能作用。方法回顾性分析天津市第二人民医院确诊的57例AIH患者的临床特点、生化免疫学指标及部分患者的组织病理特点。采用免疫组织化学方法对20例AIH患者的肝活检组织标本进行FoxP3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞检

4、测，以及对照组20例慢性乙肝患者肝组织行FoxP3+T淋巴细胞检测。结果1．AIH多见于女性(94．74％)，以45．59岁发病最多(56．14％)；22例患者(38．60％)伴有其他自身免疫性疾病，16例患者(28．07％)的一级亲属中同时患有自身免疫性疾病。2．AIH患者肝功能以ALT、AST升高为主，普遍高于GGT、ALP水平。33例(57．90％)AIH患者IgG水平高于正常值。自身抗体阳性的AIH患者中，抗核抗体(anti．nuclearantibodies，ANA)阳性率最高(98．00％)，部分患者(44．00％)同时伴有或单独抗平滑肌抗体(antism

5、oothmuscleantibodies，SMA)阳性，未发现抗肝肾微粒体1型抗体(anti—liverkidneymicrosomaltype1antibody，anti．LKM．1)及抗线粒体抗体(antimitochondrialantibody，AMA)阳性，7例(12．28％)患者自身抗体全阴性。3．AIH患者肝组织病理变化以界面性肝炎为主(93．02％)，其次为汇管区淋巴细胞及浆细胞浸润(86．05％)，少数可见玫瑰花结样改变(32．56％)。4．FoxP3+T淋巴细胞仅在部分AIH患者(11／20，55．oo％)中的1．3个汇管区浸润，且数量较少，主要在

6、炎细胞明显浸润的汇管区表达，偶在肝窦表达。所有AIH患者肝组织内的所有汇管区均有CD4+、CD8+T淋巴细胞的浸润。5．AIH患者肝内FoxP3表达阳性组与阴性组比较，两者的年龄、肝组织内CD4+／CD8+T淋巴细胞比例、AIH积分和肝穿刺时血清AST(180．00(185．90)VS73．00(79．35))、7-GT、TBIL水平，肝组织Knodell评分，以及有无肝硬化等指标比较差异无统计学意义(P>0．05)；FoxP3表达阳性组肝穿刺时血清ALT水平高于阴性组(146．10(107．70)VS59．80(70．80))，差异有统计学意义(P=0．014)。天

7、津医科大学硕士学位论文6．AIH肝组织FoxP3表达阳性患者比例高于慢性乙肝(11／20VS9／20)，差异无统计学意义(P>0．05)。结论1．AIH多见于女性，以中年人发病最多；可以同时伴有其他自身免疫疾病；因本研究中28．07％AIH患者的一级亲属患自身免疫疾病，因此对疑似AIH的患者应关注一级亲属同时患有自身免疫性疾病情况，有助于提高AIH诊断率。2．ANA是AIH最常见的自身抗体；对于自身抗体全阴性的患者并不能排除AIH的可能，应定期检测自身抗体或采用统一规范的免疫学检测方法协助诊断，以免漏诊。3．AIH肝组织病理学变化最常见的特征为界面性