无痛苦胃镜在高龄患者中的应用

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1、无痛苦胃镜在高龄患者中的应用作者：程胜平林珍娥陆维宏【关键词】无痛苦胃镜高龄患者　　无痛苦胃镜检查术在术中使用镇静麻醉药物，使患者处于清醒镇静或浅睡眠状态，减少刺激反应，提高患者耐受性。作者于2006年1月至2007年7月对84例＞80岁高龄患者行无痛苦胃镜检查，探讨此方法的安全性和可行性，现报道如下。　　1临床资料　　1.1一般资料7　　本组106例，分为麻醉组及常规胃镜组。麻醉组84例，男51例，女33例；年龄80～95岁，平均84.2岁。伴高血压26例，糖尿病21例，房性早搏18例，冠心病14例，慢性阻塞性肺疾病(COPD)12例，室性早搏5例，房颤3例

2、，肝硬化2例，陈旧性心肌梗死1例。常规胃镜组22例，男12例，女10例，年龄80～88岁，平均83.3岁。另取同期＜60岁中青年无痛苦胃镜检查100例为镇静对照组，男58例，女42例，年龄20～60岁，平均46.5岁。排除标准：血压＞180/120mmHg，急性心肌梗死，频发室性早搏，急性呼吸道感染，哮喘发作，心肺功能衰竭，上消化道大出血休克，急性脑血管意外。　　1.2操作方法　　常规胃镜术前准备，麻醉由专业麻醉医师执行。术前及术中持续予鼻导管吸氧，4～5L/min，心电监护仪监护心率、血压及血氧饱和度。放入口圈，缓慢静注阿托品0.5mg后，缓慢静注芬太尼0.

3、02～0.04mg，继续缓慢静注异丙酚（药物剂量视患者具体情况而定），当患者入睡，睫毛反射消失后插入胃镜进行检查，术中根据患者的反应及检查时间酌情追加异丙酚。术毕患者完全清醒无不适方可离开。　　1.3观察指标　　监测并记录3组检查前、中、后的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)等数值，并记录患者清醒时间(检查结束至正确应答时间)、麻醉药物总用量，检查中患者反应（包括恶心呕吐，呛咳，流涎，躁动，胃蠕动），及对检查过程的感受（难受，轻微不适，无不适），及满意度（满意、不满意）。　　1.4统计学方法　　数据采用均数±7标准差表示，

4、两样本均数比较采用t检验，率比较采用χ2检验，P<0.05为有显著性差异。　　2结果　　2.1胃镜检查结果　　106例均顺利完成胃镜检查。胃镜诊断：恶性肿瘤35例。消化性溃疡32例，慢性胃炎（不包括伴其他诊断者）27例，反流性食管炎6例，食管溃疡5例，残胃吻合口炎4例，胃息肉3例，食道静脉曲张2例。　　2.2胃镜检查中血液动力学变化　　高龄麻醉组检查中收缩压、舒张压及心率均较检查前一过性下降，但均在正常范围，无特殊处理，于检查后恢复检查前水平。见表1。表1两组高龄患者胃镜检查过程中血压、心率、血氧饱和度变化（略）7　　检查中SpO2较检查前有1例下降，下

5、降幅度平均3.16％（p＜0.05），但多在＞90％，仅1例合并COPD患者术中SpO2降至82％，经抬高下颌，增加吸氧浓度后很快恢复到＞90％，未影响胃镜操作。高龄常规胃镜组检查中收缩压、舒张压均较检查前明显升高，升高幅度分别为16.86%、12.67%。血压升高达高血压水平。检查中心率较检查前明显增加，增加幅度27.33%，达心动过速标准（p＜0.05）。SpO2在检查中与检查前比较无显著性变化。　　2.3胃镜检时的反应　　见表2。表2两组高龄患者镜检时的反应（略）　　两组患者对胃镜检查的满意程度有显著性差异(P<0.01)。　　2.4各组异丙酚用量

6、的差异　　高龄麻醉组异丙酚用量30～100mg之间，平均（62.5±12.5）mg。中青年镇静对照组异丙酚用量80～180mg，平均（102.5±17.2）mg，高龄组异丙酚用量约为中青年组用量的1/2～1/3，两组药物用量有显著性差异（p＜0.01）。　　2.5无痛苦胃镜检查清醒时间　　高龄麻醉组清醒时间为(3.6±1.4)min，镇静对照组为(2.7±1.5)min，高龄组清醒时间较中青年组稍延长（p＜0.05）。大多数患者在检查结束后迅速清醒，清醒后语言清晰，表达准确，不能回忆检查过程，少部分患者感头昏乏力。7　　3讨论　　本组＞80岁高龄患者胃镜检查发

7、现消化道恶性肿瘤检出率为33.0%，消化性溃疡30.2%。故对于有消化道症状的高龄患者及时进行胃镜检查是极其必要的。选择合适的方法减轻患者的痛苦，提高高龄患者胃镜检查的耐受性，减少并发症，是一个值得临床探讨的课题。　　异丙酚具有剂量相关性的镇痛、镇吐、顺行性遗忘及全麻作用。其起效快、作用时间短、苏醒迅速完全。但对呼吸和循环有抑制作用，可引起血压下降，心率减慢，低氧血症等。芬太尼起效快，作用时间短，常用剂量不引起呼吸抑制，但反复应用因药物蓄积可引起呼吸抑制［1］。联合应用异丙酚及芬太尼，可减少各自的用量，达到满意的麻醉效果。有研究表明，应用异丙酚达到较满意的麻醉

8、深度时，镜检中口腔分泌物(流涎)较多，