肺炎支原体感染诱发咳嗽变异性哮喘11例临床分析

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1、肺炎支原体感染诱发咳嗽变异性哮喘11例临床分析【关键词】肺炎变异性哮喘　　肺炎支原体（mycoplasmapneumoniae,MP）是小儿非细菌性呼吸道感染最常见的病原体，其感染与哮喘发作关系密切，近年来引起临床医师的关注。笔者对2005—2008年诊治的MP感染诱发的咳嗽变异性哮喘（coughvariantasthma,CVA）11例病例分析报告如下。　　1临床资料　　　　1.1一般资料选自2005年3月至2008年12月锦州市妇婴医院儿科诊治的MP感染患儿249例，11例诱发CVA，其中男8例，女3例，年龄1～3岁4例，4

2、～6岁7例，就诊时病程1～2个月，冬春季发病9例，夏秋季发病2例。　　1.2临床表现（1）咳嗽：11例均以咳嗽为主要症状，干咳9例，咳白色黏痰2例；夜间频咳6例，晨间剧咳3例，夜间晨间均咳2例；吸入冷空气、运动后咳嗽加重10例。发病时间均超过1个月，最长的达2个月，期间全部患儿经过抗感染治疗，但疗效不明显。所有患者均无喘息。（2）过敏史：家族中有过敏史4例，个人有过敏史9例，其中过敏性鼻炎3例，药物过敏3例，患过荨麻疹54例，皮肤湿疹3例。（3）查体：咽部充血7例，扁桃体肿大5例，两肺呼吸音粗糙10例。　　1.3辅助检查（1）血

3、MPIgM均阳性。（2）外周血WBC（4.0～10.0）×109/L8例，（10.0～12.0）×109/L3例，嗜酸细胞计数升高2例。（3）血沉、PPD均正常。（4）胸部X线检查：两肺纹理稍增粗3例，心肺未见异常8例。（5）支气管舒张试验：吸入万托林（速效β2受体激动剂）后，咳嗽均明显减轻。　　2结果　　　　全部病例除给予大环内酯类抗生素如红霉素30mg/（kg·d）10d或阿奇霉素10mg/（kg·d）5d,后续贯给予罗红霉素口服疗程达3w外，均予口服顺尔宁（4mg/d）,β2受体激动剂（美普清）及抗组胺药（开瑞坦），1w

4、后5例患儿咳嗽基本消失，但6例咳嗽减轻不明显，给予加用气道吸入布地奈德（普米克），7d后症状消失者4例，咳嗽明显减轻2例。期间有鼻部症状的患儿（打喷嚏，鼻塞，流鼻涕）加用鼻部的喷用药物。随访3个月，11例患儿病情未再反复。　　3讨论　　CVA又称过敏性咳嗽，是一种潜在隐匿形式哮喘，可发生于任何年龄，其唯一症状是慢性咳嗽，持续或反复发作>14个月，常在夜间和（或）清晨发作，运动后加重，痰少，临床无感染征象或经抗感染治疗无效，易被误诊为支气管炎、反复呼吸道感染，用支气管扩张剂治疗可使咳嗽发作缓解。近年来有报道MP感染可诱发哮喘

5、。本组11例病例MPIgM均为阳性，提示MP作为一种特异性抗原，可通过刺激机体产生IgE，而介导I型变态反应，导致气道高反应性和FEV1降低，而致CVA发生［1］。MP感染诱发CVA与单纯MP感染有所不同，具有以下临床特点：（1）以咳嗽为唯一或主要症状，以干咳为主，吸入冷空气、运动后咳嗽加重，肺部听诊、胸部X线检查除表现为呼吸音粗糙，或两肺纹理増粗外无其他改变。（2）患儿一般情况好，无发热、精神萎靡等中毒症状，无喘息，无呼吸困难。（3）单用大环内酯类抗生素治疗无效，加用白三烯受体阻止剂，支气管扩张剂、肾上腺皮质激素、抗组胺药等

6、治疗有效。（4）冬春季节发病较多，可能与冷空气刺激有关。（5）多数患儿有家族过敏史或个人过敏史。MP是仅次于病毒而被认为与哮喘恶化有关的病原［2］。临床上MP感染诱发CVA并不少见，易被误诊为反复呼吸道感染、MP咽炎、MP支气管炎，笔者对此的诊疗体会：（1）对支原体感染经大环内酯类药物治疗后，仍有反复咳嗽，夜间咳嗽的患儿，应想到CVA。对以慢性咳嗽为主要症状的MP感染患儿，不能凭经验诊治，满足于MP感染的诊断，应警惕MP感染诱发CVA的可能。（2）对有家族过敏史或个人过敏史的患儿，可早期试用支气管扩张剂、抗组胺药，可避免CVA诊

7、治上的疏漏。（3）对应用大环内酯类抗生素24w以上，咳嗽仍为主要症状，而患儿一般情况好，诊断其他疾病无依据时，可试用支气管扩张剂，如为CVA，则治疗有效，否则无效。【参考文献】　　［1］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2003:633-635.　　［2］向莉，胡仪吉.咳嗽变异性哮喘的诊治［J］.实用儿科临床杂志，2003，18（10）：776.4