咳嗽变异性哮喘与肺炎支原体感染的临床分析

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1、咳嗽变异性哮喘与肺炎支原体感染的临床分析【摘要】目的探讨咳嗽变异性哮喘(CVA)与肺炎支原体(MP)感染的关系。方法随机选择CVA患儿40例为观察组，同期就诊、年龄相仿的急性上呼吸道感染患儿46例为对照组。用酶联免疫法微滴板(ELA)技术检测两组患儿MP-IgM。结果观察组MP-IgM阳性18例，阳性率45%;对照组阳性7例，阳性率为15.22%，两组比较差异有显著统计学意义(P<0.01)。18例CVA并MP感染的患儿在常规治疗的基础上，加用大环内酯类口服，总有效率80.1%，随访6~24个

2、月，无一例出现哮喘发作。结论CVA与MP感染关系密切，对CVA患儿应常规检测MP以排除MP感染，阳性者在按哮喘常规治疗同时予抗MP治疗，可取得满意效果。【关键词】咳嗽变异性哮喘;肺炎支原体;感染肺炎支原体已成为小儿呼吸道感染的重要病原，它除引起上呼吸道感染、气管炎、肺炎外，还导致许多肺外并发症，如：心肌炎、脑炎、溶血等。目前，肺炎支原体诱发咳嗽变异性哮喘越来越受到临床重视。我们对两年来在我科诊治的40例咳嗽变异性哮喘的资料进行回顾性分析报告如下。　　1资料与方法6　　1.1一般资料选择2006年1月

3、至2009年1月在我院儿科门诊及住院的CVA患儿40例为观察组，其中男25例，女15例，年龄2~14岁，平均7岁，所有病例均符合儿童咳嗽变异性哮喘防治常规的诊断标准[1]，另选取同期就诊的急性上呼吸道感染(ARI)患儿46例为对照组，两组患儿性别、年龄相似，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。　　1.2MP-IgM检测两组均检测MP-IgM，试剂盒由美国GenBio公司提供，均采用1ml外周静脉血、用标准方法收集血清。利用酶联免疫法微滴板(ELA)技术检测抗体。结果判断：阴性<

4、770u/ml，弱阳性770-950u/ml，阳性>950u/ml。弱阳性于1周后取标本再测，若>950u/ml为阳性。　　1.3临床表现按照哮喘病情分级标准[2]，1级8例，2级20例，3级12例，无4级患儿。长期反复咳嗽，病程1~3个月。干咳无痰者24例，咳少许白色黏痰者12例;清晨咳嗽重26例，夜间咳嗽重6例，两者均有4例，无规律性7例。活动、气候变化加重28例;药物及食物过敏史18例;过敏性鼻炎9例，湿疹史4例，季节性皮炎1例。一级亲属有过敏史3例，二级亲属有过敏史6例。咽部轻度

5、充血23例，中度充血6例，重度充血5例;扁桃体肿大33例，双肺听诊呼吸音粗，无干湿性啰音34例，6例偶闻及少许喘鸣音。余无明显阳性体征。6　　1.4治疗方法观察组按照儿童CVA防治常规治疗，合并MP感染者先给予红霉素注射液20~30mg/(kg·d)，加入5%葡萄糖溶液中，浓度为1.0%，静脉滴注，疗程1周。静脉治疗结束后改口服阿奇霉素(希舒美，辉瑞公司生产)10~12mg/(kg·d)，每天1次，连服3天，停用4天，为1疗程，连续用药2~3疗程，总疗程3~4周。疗程结束后随访6~12个月观察复发情

6、况。治疗期间查尿常规、肝功能，严密观察有无不良反应，发现异常及时停药。　　2结果　　观察组40例CVA患儿MP-IgM检测18例阳性，阳性率45%(18/40)。对照组46例急性上呼吸道感染患儿中MP-IgM检测7例阳性，阳性率15.22%(7/46)。观察组MP-IgM检测阳性率明显高于对照组，P<0.01，两组差异有显著统计学意义。　　3讨论　　咳嗽变异性哮喘(coughvairanta6sthma，CVA)是哮喘的特殊类型。慢性持续性干咳常是本病的唯一临床症状，可以持续数月到数年，咳嗽发

7、生于白天或夜间，运动、吸入冷空气或上呼吸道感染可使咳嗽加重，支气管舒张剂可使咳嗽发作缓解[3]。咳嗽常可有不同程度的自行缓解，时轻时重，无典型哮喘发作时的喘息、呼吸困难、双肺哮鸣音表现，症状轻且不典型，极易被忽视。无明显肺部阳性体征，抗生素治疗无效，其发病机制与哮喘相同，都以持续气道炎症及气道高反应性为特点，可转化为典型的哮喘。　　支原体可以诱发CVA，认为肺炎支原体是仅次于病毒与CVA急性发作长期难以缓解及恶化有关的病原[4]。MP感染可增加气道高反应性，平滑肌收缩，分泌物增加。气道的敏感性也增加

8、，气道反应性亢进患儿表现为持久的咳嗽或气道过敏的症状关于MP感染诱发哮喘的机制，目前认为MP作为一种特异性抗原，通过速发型和迟发型变态反应而引发哮喘速发相反应(IAR)和哮喘迟发相反应(LAR)或双相反应，从而造成呼吸道的变态反应性炎症引起哮喘，引起CVA发生[5]。　　专家认为咳嗽受体主要分布于大气道，大气道收缩或炎症介质刺激大气道咳嗽受体主要引起咳嗽，而作用于小气道或小气道收缩，主要表现为哮喘。可能由于CVA咳嗽受体敏感性增高，并且在接受炎症介质刺激同时还受支气管