融合影像技术评价冠脉功能改变对

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1、述评与综述EditorialandReview²412²中国医学影像学杂志ChineseJournalofMedicalImagingDoi:10.3969/j.issn.1005-5185.2011.06.004融合影像技术评价冠脉功能改变对2型糖尿病合并冠心病早期诊断的临床价值赵英王蒨【关键词】糖尿病，2型；冠状动脉疾病；图像处理，计算机脉管腔狭窄的敏感性和特异性可达95%，但包括远段细小血辅助；体层摄影术，发射型计算机管及侧枝血管时，敏感性和特异性分别下降至81%和82%。【中国图书资料分类法分类号】R587.230.45CT

2、CA可检测出80%2型糖尿病合并的无临床症状的冠脉病[5，6]变（其中阻塞性病变为26%，非阻塞性病变为54%）。因随着社会经济的发展和人均寿命的延长，糖尿病，特别此，CTCA用于2型糖尿病患者群冠脉病变的筛选有较大价是Ⅱ型糖尿病的患病率逐年增加，据统计全球已有超过2亿值，但不能评价冠脉病变的功能改变，即冠脉病变是否引起的Ⅱ型糖尿病患者。研究显示：糖尿病患者与非糖尿病患者心肌血供异常，同时对冠脉“临界”病变、三级以下冠脉微相比,冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）的发病率和血管病变及严重钙化斑块等评价均存在局限性。病死率提高了2～

3、4倍[1]。融合影像技术对2型糖尿病患者早2.2CAGCAG是诊断冠心病的“金标准”，可直观评价冠期诊断冠心病的研究成为热点。脉及分支狭窄性病变及严重程度。随着对冠脉血流动力学及病理生理学的深入研究,单纯CAG已不能满足临床对冠脉狭1评价2型糖尿病冠脉功能改变的临床意义窄性病变解剖特征和生理功能评价的需要。CAG的TIMI心有报道，2型糖尿病合并冠心病时，病变冠脉支数、冠脉肌灌注分级（TIMImyocardialperfusiongrades，TMPG）已用病变弥漫程度、重度冠脉狭窄、左主干病变及微血管病变等于临床，该技术以染料为对

4、比剂，观察其在心肌的灌注与清[2]的发生率均明显高于非糖尿病者。已成共识的是，冠心病的除，被称为“心肌血管造影术”，用于识别冠脉病变严重程发生是2型糖尿病大血管病变的重要标志，冠状动脉弥漫性度，可对急性胸痛患者进行危险分层等。心肌血流储备分数病变（简称冠脉病变）是2型糖尿病致死的首要原因。同时，（myocardialfractionalflowreserve,FFRmyo）是评价冠脉血流微血管病变引发自主神经损伤，对心肌缺血引发的心绞痛痛的新指标，其通过计算压力导丝测得的冠脉狭窄远端压力与觉阈值明显增高，致2型糖尿病患者更易发生无痛

5、性心肌缺由指引导管同步测定的主动脉压力比值获得，可检测单个血血或心肌梗死，因此，2型糖尿病合并冠心病常起病隐匿,病[7]管狭窄性病变。Sahinarslan等将FFRmyo用于糖尿病合并冠情进展较快,当发现时冠脉病变所导致的心肌缺血已相当严心病评价的临床应用中，发现其局限性是糖尿病血管病变限[3，4]重。早期对2型糖尿病进行冠脉病变和心肌血供的功能制冠脉获得最大血流，从而低估了FFRmyo的测定值。同时，评价，对及时发现和治疗2型糖尿病合并冠心病，降低心脏CAG是有创性诊断手段，患者依从性较差，限制其广泛临床事件的发生具有重要的临床

6、意义。应用。2.3MPIMPI直观显示冠脉病变导致的心肌血流灌注异常2临床常用的检查和评价冠脉病变和功能的方法及局限性和心肌细胞功能改变，是诊断冠心病重要的无创性评价手段。准确诊断冠心病应涵盖了对冠脉病变和心肌血流灌注两Giri等[8]的多中心研究，对4755名研究对象（其中20%为糖方面的评价。目前，临床用于评价冠脉病变的解剖影像方法尿病患者）行负荷MPI后随访2.5年，结果发现：负荷MPI有：CT冠状动脉成像（computedtomographycoronary异常在2型糖尿病和非糖尿病患者群均为严重心脏事件的独angiogra

7、-phy，CTCA）和冠状动脉造影（coronaryangiography，立预测因素；如果负荷MPI正常，无论有无糖尿病，未来不CAG）。用于评价心肌血流灌注和心肌细胞活性的功能影像良事件的发生率都较低，但2型糖尿病的这一低危期要短于方法有：利用单光子发射型计算机断层（SPECT）或正电子非糖尿病患者群。Kang等[9]对1271名可疑或确诊冠心病的糖发射型计算机断层（PET）完成的心肌灌注成像（myocardial尿病患者的研究，证实负荷MPI在糖尿病患者群中对心肌梗perfusionimaging，MPI）。可以了解冠脉解剖和

8、功能的有磁死和心脏性死亡事件具有增量的预后判断价值。MPI的局限共振冠状动脉成像（coronarymagneticresonanceangiography，性在于无法显示导致心肌血供异常的病变冠脉的解剖形态学CMRA）。改变[10]。