实习一开髓法

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1、实习一开髓法目的1．通过离体牙实习，掌握开髓法的步骤，开随口的部位、方向，如何使用器械等，在基本技能方面达到一定水平，为牙髓治疗的临床操作打下基础。2进一步熟悉髓腔的解剖形态．从而为预备窝洞时如何判断窝洞与牙髓的距离，为预备窝洞时进行护髓打下基础。器材：1．标本、模型、挂图等同实习一。2．包括离体牙的仿头模，电机、机夫、牙钻、石尖、检查用器械、气枪等。方法：1．前牙开髓法用锋利之小圆钻或小裂钻在舌面窝中央稍靠近舌隆突处开始，钻针方向与舌面垂直。钻至釉牙本质界，穿入牙本质时，立即改变钻针方向。使与牙之长轴平行，继续钻入髓腔，然后更换较大钻针去除髓室顶，使髓角得以充分暴露，并使窝洞与根管成

2、近直线的通路，以便于操作。于舌面备洞时，开钻部位应准确，且不宜过大，否则易于形成台阶，妨碍以下步骤的操作也不能过小，过小不能充分暴露髓腔．妨碍根管的预备。（图九）2．双尖牙开髓法：(l）上颌双尖牙：用较细裂钻从颌面中央开钻，穿透釉质深达牙本质深层时，向颊、舌方向扩展至颊、舌二尖三角嵴的中点处，一般便可暴露颊、舌髓角。再由颊侧髓角深入并扩向舌侧髓角处，便可揭去髓室顶。要注意上领双尖牙有时为颊、舌二根管，有时为一扁根管，若为二根管，其根管分歧距根尖较近，不要将未去除髓顶时暴露的二个髓角误认为根管口。（图十)〔2〕下颌双尖牙：为一粗大，较直的报管，牙冠向舌侧倾斜，因而可用裂钻由牙颌面钻入，由

3、颌面近颊尖处开钻，可一直穿透到髓腔，然后根据根管的粗细．横断而的形态扩展开口为一偏向颊尖的椭圆形。3．磨牙开髓法预备髓腔之前，应先掌握髓腔的位置，髓腔与牙冠外形的相应关系，髓角之排列位置，以及髓腔随着年龄增加而逐渐缩小的生理变化，例如：上颌磨牙的近中髓角最高，易于暴露。上磨牙之髓腔稍偏于近中，因此确定髓腔范围时不应偏向远中，下磨牙之近中髓角最高，易于暴露，下领磨牙之髓腔稍偏于颊侧，所以确定髓腔范围时不应偏于舌侧，否则易于从舌侧壁穿刺。(1)上领磨牙：由中央窝开钻，钻入牙本质深层时，向颊舌方向扩展为一与髓室顶契应的颊、舌经较长的椭圆形深层洞、因中央窝略向近中，所形成的洞也略偏近中，也正好

4、与髓室顶的位置相应。在洞的近中舌尖处穿通髓角，向颊侧开扩即可揭去髓室顶。（图十二）(2)下颌磨牙：由中央窝开钻，钻入牙本质深层时，向近、远中及颊侧方向扩展，和上领磨牙预备时一样，先形成一与髓室顶形态相应的深洞，然后穿通远中颊髓角（因远中根管粗大），再沿深洞底开扩，揭去髓室顶。（图十三）要求：掌握窝洞的结构，个部分名称，符号及窝洞的分类。器材：各类窝洞的标本：模型、挂图。实习内居：观察窝洞标本模型。(l）窝洞的分类（G·V·Black分类）第一类洞：窝沟点凉龋形成的窝桐第二类洞：双尖牙与磨牙邻面龋形成的窝洞。第三类洞：切牙与尖牙邻面龋不包括切角形成的窝洞。第四类洞：切牙与尖牙邻面龋包括切

5、角形成的窝洞。第五类：唇、颊、舌面近齿龈1/3处的洞。(2）窝洞的结构：洞窝是由洞壁、洞角与洞缘构成。洞壁：组成窝洞的的各面统称为壁。按其所在部位命名如近中壁、远中壁、颊壁、舌壁、酿壁、轴壁和髓壁。洞角：线角——两个洞壁相交而成之角为线角，据两相交之洞壁而命名，如颊轴线角，龈轴线角，轴髓线角等。点角——三个洞壁相交所成的角称为点角，以相交的洞壁而命名，如颊酿轴点角，舌酿轴点角等。洞缘：洞壁与牙面相交所成的窝洞边缘，窝洞外形系由洞缘所构成。(3）窝洞的名称及符号：据窝洞所在面的部位而命名，如说颌面洞，近中颌面洞等。也可以面的数目而称为单面洞或复面洞。窝洞的符号：以所在面英文名称的第一个字

6、母作为符号，列举如下：切端为I(Incisalsurface）颊侧为B(Buccalsurface)舌侧为L(lingwalsurface)颌面为O(Occlusalsurface)唇面为La(Iabialsurface）近中面为M(Mesialsurface)远中为D(Distalsurface)符号应按习跳的排列顺序书写，记在牙位的右上方，如60、5D07MO等。近中颌写为MO，不写为OM，其他如DO,MOD,BO,BOD等均为习惯写法。图十四牙位的符号：8-11-88-18-1恒牙：由中切牙依次排号，例如1为左上中切牙，4为右上第一双尖牙，以此类推。例：右上中切牙为11，左下第一

7、恒磨牙记为36。牙位和口腔区域标式法、GB、9938一88(4）石膏牙备洞：要求：①按离体牙备洞原则。②测量离体牙釉质厚度，在石膏牙上放大倍数。③操作前，先在石膏牙上进行设计洞形，再进行雕刻。（I类，2类，3类，4类）器材：石膏牙4个、雕刻刀、尺子、铅笔。操作步骤：按要求用铅笔在石膏牙上先画出窝洞的外形，户然后再雕刻成窝洞，分别在下领第二磨牙预备纥颌面洞，上双尖牙，上第一磨牙预备DO或MO洞，下领第一磨牙上预备MOD洞，前上牙预备3类洞（复而）