合理应用抗生素1

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1、抗微生物感染药物的概述一、机体、抗菌药物及病原微生物的相互作用关系机体防治作体致抗用内病病及过作能不程用力良反应抗菌药物抗菌作用耐药性病源微生物二、常用术语1、抗生素指某些微生物（细菌、真菌、放线菌等）在其生活过程中产生的具有抗病原体作用和其它活性的一类物质。2、抗菌谱每种药物抑制或杀灭病原微生物的范围。3、抑菌药指仅有抑制微生物生长繁殖而无杀灭作用的药物。4、杀菌药指不仅能抑制微生物生长繁殖而且能杀灭微生物的药物。5、细菌的耐药性药物与细菌多次反复接触后，细菌对该药的敏感性降低甚至消失。三、抗菌药物的主要作用机制1、抑制细菌的胞壁合成

2、如：青霉素、头孢菌素类、磷霉素、万古霉素2、抑制细胞膜功能如：两性霉素B、多粘菌素、制霉菌素3、抑制DNA、RNA的合成如：喹诺酮类、磺胺类及其增效剂、利福平等4、抑制或干扰细菌细胞蛋白质合成如：氨基糖苷类、四环素类、大环内酯类、氯霉素类四、抗微生物感染药物分类1、根据合成方法不同①、抗生素广义：抗微生物的抗生素（抗细菌、抗真菌、抗立克次体、抗支原体、抗衣原体、抗病毒等），抗肿瘤抗生素。狭义：临床抗生素主要是指抗微生物感染的抗菌药。②、合成抗菌药指抗生素以外的，用化学方法合成的抗感染药物。2、根据作用机制不同抗生素的分类作用机制分类化学

3、分类代表药物杀菌性抗生素破坏细菌细胞壁合成青霉素类青霉素头孢菌素类头孢噻吩磷霉素类磷霉素万古霉素类万古霉素影响细菌核酸合成利福霉素类利福平损伤细菌细胞膜多粘菌素类多粘菌素B多烯类两性霉素B抑菌性抗生素抑制细菌蛋白质合成氨基糖苷类庆大霉素四环素类四环素大环内酯类红霉素酰胺醇类氯霉素合成抗菌药分类分类代表药物抑制细菌叶酸合成的抗菌药磺胺类磺胺甲恶唑二氨基嘧啶类甲氧苄啶抑制细菌核酸合成的抗菌药喹诺酮类环丙沙星硝基咪唑类抗厌氧菌药甲硝唑硝基呋喃类抗菌药呋喃妥因胞嘧啶类抗真菌药氟胞嘧啶损伤真菌细胞膜的抗菌药咪唑类抗真菌药酮康唑五、各类抗微生物感染

4、药物1、β-内酰胺类抗生素2、氨基糖苷类抗生素3、大环内酯类抗生素4、喹诺酮类抗生素5、抗真菌药β-内酰胺类抗生素分类化学分类代表药物并环β-内酰胺青霉烷类青霉烷类青霉素氧青霉烷类克拉维酸青霉烷砜类舒巴坦青霉烯类碳青霉烯类亚胺培南头孢菌素类头孢烯类头孢唑林头霉烯类头孢美唑氟氧头孢单环β-内酰胺单环菌素类单环菌酰胺氨曲南β-内酰胺类抗生素青霉素类（分类、药理作用、临床应用、不良反应及其防治）1、青霉素类抗生素的抗菌作用分类抗菌作用分类代表性类型（化学分类）代表药物窄谱青霉素主要作用于G﹢菌苄基青霉素类（天然）青霉素苯氧青霉素类（天然）青霉

5、素V异恶唑类青霉素（耐酶）氯唑西林主要作用于Gˉ菌脒基青霉素美西林甲氧基青霉素替莫西林广谱青霉素抗一般Gˉ杆菌广谱青霉素氨基青霉素氨苄西林阿莫西林抗绿脓杆菌广谱青霉素羧基青霉素替卡西林磺基青霉素磺苄西林脲基青霉素哌拉西林氨基酸型青霉素阿扑西林2、青霉素类药理作用主要干扰细菌细胞壁的合成而产生抗菌作用，青霉素类与细菌体内某些青霉素结合蛋白有高度亲和力，两者结合后干扰细菌细胞壁的合成，导致细菌生长停止、溶解和死亡。细菌对青霉素类产生耐药性的机制①、细菌产生β-内酰胺酶，使青霉素类水解灭活。②、细菌体内青霉素结合蛋白发生改变，药物不能与之结合

6、而产生抗菌作用。③、细菌细胞壁对青霉素类的渗透性减低。3、临床应用①、青霉素目前仍为治疗多种G﹢菌感染的重要药物。如白喉杆菌、厌氧球菌、梭状芽孢杆菌、溶血性链球菌、肺炎球菌和螺旋体等感染；亦可用于脑膜炎球菌、敏感淋球菌等所致感染。②、耐酶青霉素类限用于产青霉素酶对甲氧西林敏感的葡萄球菌感染。③、氨苄西林、阿莫西林、青霉素V、青霉素与β-内酰胺酶抑制剂的复方制剂等可口服，临床用于轻、中度感染。④、替卡西林、哌拉西林、羧苄西林可用于绿脓杆菌和多数肠杆菌科细菌及厌氧菌感染。⑤、美西林、替莫西林主要用于G﹢菌感染。4、不良反应①、过敏反应：皮疹

7、、过敏性休克、接触性皮炎、血清病样反应、哮喘发作等。②、毒性反应：周围神经炎、青霉素脑病、胃肠道反应、肝功能异常等。③、其它：菌群失调、二重感染、赫氏反应等。β-内酰胺类抗生素头孢菌素类（分类、药理作用、临床应用、不良反应及其防治）1、按化学结构分类：头孢烯类和头霉烯类头孢烯类分类药理作用特点代表药物第一代对青霉素酶稳定，但可为许多Gˉ菌所产生的β-内酰胺酶所破坏，主要作用于许多G﹢球菌和某些Gˉ菌。注射：头孢唑林、头孢噻吩口服：头孢拉定、头孢氨苄头孢羟氨苄第二代对多数β-内酰胺酶较第一代稳定，抗菌谱亦较广，对Gˉ杆菌的作用较强，对某些

8、肠杆菌科和绿脓杆菌等抗菌活性较差。注射：头孢孟多、头孢呋辛口服：头孢克洛、头孢呋辛酯第三代对多数β-内酰胺酶高度稳定，对Gˉ杆菌有强大抗菌活性，头孢哌酮、头孢他定对绿脓杆菌有良好效果。注射：头孢噻肟、头孢曲