抗生素合理应用1

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1、抗生素的合理应用是指在有明确抗菌治疗指征下，选择适当及针对性强的抗生素，使用合理的剂量、途径和疗程达到控制感染、杀灭致病菌的目的。同时应尽可能防止治疗中药物所致的各种不良反应，尽量避免细菌耐药性产生。　　1合理应用抗生素的临床意义1.1延缓耐药菌株的产生由于抗菌药物的广泛应用，尤其是抗菌药物滥用的现象很普遍，近期流行病学调查发现我国住院病人抗生素使用率达60%～80%，新生儿病房抗生素使用率甚至达100%，抗生素联合使用率居高不下，致使细菌对抗菌药物的耐药性逐年增加。其中葡萄球菌、痢疾杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、结核杆菌等尤为多见，已成为流行病学和治疗学上的严重问

2、题。在50～60年代，一个优良的抗菌药直到产生耐药菌株一般在20年左右。例如:1943年青霉素问世到分离出第一株PPNG（1976年），经历了30多年;状观霉素1971年由FDA批准用于治疗淋病，1985年即发现耐药株;现在有的只要几年时间就产生耐药。如耐氟喹诺酮的淋球菌，而且出现交叉耐药。中国慎用抗生素联盟最近的公告指出:“中国已成为世界上细菌耐药最严重的国家之一”。最近WHO的专家指出“抗生素的耐药问题正成为一个全球性的公共健康问题。最令人焦急的是多重耐药性的上升。减少抗生素的不合理应用是控制抗生素耐药性的最重要措施之一”。1.2减少药物不良反应，确保用药安

3、全因不合理使用氨基糖苷类抗生素（用药时间过长），每年致使我国聋哑儿童超过30万人，让人触目惊心。如喹诺酮类是否对幼童、未年成人的软骨发育有损害，国内外专家看法均不一致。为了对病儿负责，在有众多抗生素可供选择时，以不使用为妥。1.3避免或减少二重感染据首都医科大学宣武医院调查发现:因抗菌药物滥用而诱发的各种难以治愈的严重感染，特别是真菌感染有上升趋势。应用抗生素诱发真菌感染为其主要原因，占同期真菌感染的75%。医生使用抗生素过多或过杂，则更易造成真菌感染。真菌感染多发生于肠道，其次是泌尿道和口腔。1.4减轻患者经济负担，减少卫生资源浪费1998年4月在我国召开的“

4、合理应用抗生素”国际学术交流研讨会，据有关资料披露，目前我国医疗单位的用药结构中，排名前15位的畅销药绝大部分为抗生素，其中头孢类所占金额达40%，用药排名前10位的药品中就有5位是头孢菌素，仅这一项就使我国一年所浪费的资源达7亿人民币。　　2抗生素应用原则抗菌药物的应用与其他药物一样应当遵循“安全、有效、经济”这一总原则，力戒不合理使用，反对滥用，为使抗生素发挥最好疗效，将其不良反应降低到最低限度，应注意以下事项。2.1首选药物对病原微生物敏感原则是选用抗生素的基本原则每一种抗菌药即使是广谱，其作用范围也是有限的，也只对几种细菌特别敏感。因此，细菌学诊断就成为

5、选择抗菌药物最可靠的依据。凡有条件的地方都应根据细菌学检查，培养药敏试验结果，来选择1～2种最敏感的抗菌药作治疗。但如果受条件的限制，或病情危急，亦可根据感染过程、发病部位、病状和体征来推断致病菌（这就需要丰富的临床经验），选择一种有效药，待药敏试验报告出来之后，即时调整用药方案。2.2非细菌感染引起的发热不用抗菌药物判断是细菌感染还是病毒感染或混合感染引起的发热则至关重要。如:感冒是由病毒感染引起的疾病，只需用抗病毒的药物治疗，如:板蓝根、病毒灵、病毒唑等就可以，不必使用抗生素。临床上有许多发热也并非细菌感染所致，如药物热、胶原性疾病、肿瘤以及功能性发热等，此

6、时使用抗生素治疗，根本无济于事。2.3用药剂量和疗程适当，给药时间、给药方法应合理不用低剂量，疗程不宜过长;适当延长给药间隔。抗菌药物的治疗作用取决于药物在血液和其它体液、组织中是否达到杀菌或抑制细菌生长的峰浓度（Cmax），即有效血药浓度。血药浓度应为MIC或MBC的2～10倍才能达到有效抑菌或杀菌水平。当剂量相同时，提高滴注速度或调节滴注时间，可使Cmax值升高。高血药浓度抗菌药物常可产生较长时间的后作用，也就是人们常说的抗生素的反效应（Postantibioticeffects，PAE），系指细菌与抗生素短暂接触后，当药物浓度下降低于最低抑菌浓度（MIC）

7、或最低杀菌浓度（MBC）或消除后，细菌的生长仍受到持续抑制的效应。其临床意义在于，以前设计抗生素给药方案仅依靠血药浓度、消除速率及组织分布等一些药代动力学数据作参考，忽视了药物对细菌生长繁殖规律的影响。而PAE理论指出:确定抗生素的给药间隔应根据药物浓度超过MIC或MBC的时间加上PAE的持续时间，从而可延长给药时间，减少药物剂量，起到既不影响疗效又可降低药物不良反应的作用。因此，经研究表明间歇静脉滴注给药或大剂量冲击疗法，同样能达到甚至优于持续静脉滴注给药的疗效，且不良反应有所降低，表明大剂量可增强组织穿透力及感染组织中抗生素的浓度和药效。PAE理论是评价抗生

8、素药效动力学的重要参数，