执考内科速记

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1、心律失常考点1窦性心动过速临床意义：窦性心动过速可见于健康人饮酒、体力活动、情绪激动、喝茶，某些病理状态如心肌缺血、心力衰竭、发热、贫血、疼痛、某些药物（阿托品等）、低氧血症、甲腺功能亢进等可引起窦性心动过速。2窦性心动过缓临床意义：窦性心动过缓可见于运动员、睡眠时、窦房结病变、急性下壁心肌梗死、颅内疾患、甲状腺功能低下、阻塞性黄疸和某些药物（如β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂等）3窦性停搏临床意义：窦性停搏可见于窦房结病变、急性心肌梗死、迷走神经张力过高（如恶性呕吐时）、脑血管意外、某些药物（如洋

2、地黄、奎尼丁、钾盐等）。4窦房传导阻滞临床意义：窦房传导阻滞可见于迷走神经张力过高、颈动脉窦过敏综合征、急性下壁心肌梗死、心肌病、高钾血症、洋地黄或奎尼丁中毒时。5窦性心动过速的频率范围多为100～150次/分6窦性心动过缓时出现早搏可用何药治疗阿托品7使快速房颤的心室率减慢，应首选洋地黄8较易引起房颤的疾病是风湿性心脏病二尖瓣狭窄9心房颤动时f波的频率为350～600次/分10刺激迷走神经可以纠正阵发性室上性心动过速心律失常11颈动脉窦按摩可使心动过速终止12非阵发性交界区性心动过速最常见于洋地黄中

3、毒13心电图有心室夺获及室性融合波有利于室性心动过速（有）与室上性心动过速的鉴别14急性心肌梗死出现室性期前收缩首选利多卡因15洋地黄中毒出现室性心动过速不适合于应用电击复律治疗16治疗尖端扭转型室速时不宜选用普罗帕酮17洋地黄中毒引起的心律失常中，房室传导阻滞用钾盐治疗是错误的18二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞，阻滞部位在双束支，心室率缓慢，曾有Adams-Strokes综合征发作，治疗首选安置临时或永久性人工心脏起搏器19最易发生房室传导阻滞的心肌梗死是下壁心肌梗死20洋地黄治疗房颤，减慢心室率的最主

4、要作用是直接延长房室结的不应期21二度Ⅰ型窦房传导阻滞的是相邻RR间期进行性缩短，包含P波间期在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍22诊断窦性停搏的是PP间期显著延长的间期内无P波发生，长间歇与正常PP间期无倍数关系23二度Ⅰ型房室传导阻滞的是PR间期逐渐延长，直到一个P波受阻不能下传至心室甲状腺功能亢进，快速房颤首选心得安口服；风心病二尖瓣狭窄并发快速房颤如血流动力学稳定，可先静注西地兰24预激综合征合并房颤电复律 25阵发性室上性心动过速首选腺苷；洋地黄治疗中出现室性期前收缩二联律，如血钾不低

5、首选利多卡因26室性心动过速有严重血流动力学障碍，首选体外同步电直流复律27尖端扭转型室速起搏前可先试用异丙基肾上腺素 28阵发性室性心动过速，可选用利多卡因。 频发室性期前收缩应预防性应用抗心律失常药物利多卡因29急性心肌梗死时发生室颤尽快用非同步直流电除颤30三度房室传导阻滞如心室率显著缓慢伴有明显症状或血流动力学障碍，应给予起搏治疗。 31室性心动过速药物疗效不满意应及早应用同步直流电复律心力衰竭十个致病因素冠心病已成为欧洲75岁以下心力衰竭患者的主要病因，和我国的情况相似。上海地区最近的调查显

6、示该地区65.8%的心力衰竭是由冠心病所致。在高龄老人中高血压也是心力衰竭一个重要的致病因素。根据病理生理异常，心力衰竭的基本病因可分为：⒈原发性心肌损害：心肌炎、心肌病和冠心病等。⒉后负荷（压力负荷）过重：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄等。⒊前负荷（容量负荷）过重：二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、间隔缺损、和全身血容量增多或循环血量增多的疾病（甲状腺功能亢进、慢性贫血等）。诱因：1．感染：呼吸道感染是最常见，最重要的诱因。感染性心内膜炎作为心力衰竭的诱因也不少见，常因发病隐袭而易漏

7、诊。2．心律失常：特别是心室率快的心房颤动和其他快速心律失常。3．血容量增加：如摄入钠盐过多，静脉输入液体量过多、过快等4．过度体力劳累或情绪激动：如妊娠后期及分娩过程，暴怒等5．治疗不当：如不恰当停用洋地黄类药物或降血压药等6．原有心脏病加重或并发其他疾病：如冠心病发生心肌梗死，风湿性心瓣膜病出现风湿活动，合并甲状腺功能亢进或贫血等痰血音痛泻的考点汇总1、痰的性状和量：急性呼吸道感染时，痰量较少，慢性支气管炎以浆液-粘液性痰为主，合并感染时，粘度增加或转为脓性，量亦增多；支气管扩张症、肺脓肿、支气管

8、胸膜瘘时，痰量较多，且排痰与体位有关，静置后分层；痰有恶臭气味，提示有厌氧菌感染。观察痰的颜色，有助理判断病因，铁锈色痰为典型肺炎球菌肺炎的特征；黄绿色或翠绿色痰，提示有绿脓杆菌感染；微黄奶酪见于肺结核干酪性肺炎；痰色白粘稠、牵拉成丝，提示念珠菌感染；粉红色泡沫痰是肺水肿的体征；较多水样痰液，内含粉皮样物，提示肺棘球蚴病。2、咯血的症状：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、支气管内膜结核和出血性疾病，咯血颜色鲜红；铁锈色血痰见于肺炎球菌肺炎、肺吸虫病和肺泡出血