2016中医执考-西医内科学

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1、第一单元呼吸系统疾病细目一：慢性阻塞性肺疾病1.病因与发病机制吸烟重要的发病因素　2.临床分级与临床表现慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难喘息和胸闷　3.并发症慢性呼吸衰竭自发性气胸慢性肺源性心脏病　4.实验室检查及其他检查肺功能检查　5.诊断根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。　6.治疗细目二：慢性肺源性心脏病　1.病因与发病机制：（1）支气管、肺疾病:以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见，约占80%-90%（2）胸廓运动障碍性疾病（3）肺血管疾病（4）呼吸中枢功能障碍造成通气不足

2、机制：即肺动脉高压(肺细小动脉痉挛　是引起肺动脉高压最主要的因素)、右心负荷过重、右心室肥大，最后引起右心衰竭。慢性支气管炎发展过程为慢支－阻塞性肺气肿－肺心病。　2.临床表现肺、心功能代偿期（包括缓解期）;肺、心功能失代偿期（急性加重期）多由急性呼吸道感染所诱发。（1）呼吸衰竭急性呼吸道感染为常见诱因。主要表现为缺氧和二氧化碳潴留症状。（2）心力衰竭以右心衰为主　3.并发症1、肺性脑病死亡的首要原因2、酸碱平衡失调及电解质紊乱3、心律失常4、休克（常见的严重并发症及致死原因之一）5、消化道出血6、其他

3、　4.实验室检查及其他检查　5.诊断与鉴别诊断（1）风湿性心瓣膜病:二尖瓣区有舒张中、晚期隆隆样杂音（2）冠心病:X线及心电图检查呈左心室肥大为主的特征（3）原发性扩张型心肌病:多全心增大，无明显慢性呼吸道感染史及显著肺气肿体征。　6.治疗（1）控制呼吸道感染（2）改善呼吸功能抢救呼吸衰竭：持续低浓度（25%～35%）给氧（3）控制心力衰竭1、利尿剂2、强心剂：强心剂的剂量宜小，一般约为常规剂量的l/2～2/3量，同时选用作用快、排泄快的强心剂。常以毒毛花苷（甙）K或毛花苷（甙）C，静脉缓慢注射。3、血

4、管扩张剂的应用（4）控制心律失常未经洋地黄制剂治疗者，可在密切观察下选用小量毛花苷C或地高辛治疗。（5）糖皮质激素的应用氢化可的松100～200mg或地塞米松5～10mg加入5%葡萄糖液静滴。（6）降低血黏度药物的应用：肝素（7）并发症的处理肺性脑病的处理：脑水肿时可快速静滴20%甘露醇250ml细目三：支气管哮喘　1.概念、病因与发病机制是一种肥大细胞、嗜酸粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的气道慢性变态反应性炎症性疾病。　2.临床表现反复发作性的呼气性呼吸困难；发作性胸闷或顽固性咳嗽　3.实验室检查

5、及其他检查　4.诊断与鉴别诊断“三性”，即喘息症状的反复发作性、发病时肺部哮鸣音的弥漫性和气道阻塞的可逆性哮喘持续状态→持续发作24H以上不能缓解鉴别（1）心源性哮喘:临床表现为呼吸困难、紫绀、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰,两肺不仅可闻及哮鸣音，尚可闻及广泛的水泡音（2）喘息型慢性支气管炎（3）支气管肺癌　5.治疗（一）消除病因（二）控制急性发作1.β2肾上腺素受体激动剂：简称β2受体激动剂，是缓解哮喘症状的首选药物。　　2.茶碱（黄嘌呤）类药物：适合夜间哮喘的治疗。3.抗胆碱药物：适合有吸烟史的老年患者

6、。　　4.糖皮质激素：糖皮质激素不仅能有效控制症状，并可作为缓解期的预防用药。主要副作用有咽部不适、声音嘶哑和念珠菌感染等局部不良反应。　　5.非激素类抗炎剂:色甘酸二钠和奈多罗米钠等6.其他药物（三）危重哮喘的处理1.氧疗与辅助通气　2.解痉平喘　①β2受体激动剂：老年人心律不齐或心动过速者慎用。②氨茶碱③抗胆碱药　3.纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱：纠正酸中毒：可用5%碳酸氢钠静脉滴注或缓慢静脉注射4.抗生素　5.糖皮质激素：可选用泼尼松、琥珀酸氢化可的松、甲基泼尼松琥珀酸钠。6.并发症的处理细目四：

7、肺炎　1.概述　（1）概念肺炎是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质的急性炎症。　（2）分类①感染性肺炎②理化性肺炎③变态反应性肺炎　2.肺炎链球菌肺炎　（1）病因与发病机制肺炎球菌为革兰阳性球菌，菌体外有荚膜　（2）临床表现起病急骤1.寒战、高热2.咳嗽、咳痰（铁锈色痰）3.胸痛4.呼吸困难体征：呈急性热病容，呼吸浅速，面颊绯红，皮肤灼热，部分有鼻翼扇动，口唇单纯疱疹。　（3）并发症1.感染性休克2.胸膜炎及脓胸3.心肌炎4.肺外并发症　（4）实验室检查及其他检查1.血常规中性粒细胞多在80%

8、以上，并有核左移;2.病原学检查3.X线检查肺实变期呈大叶、肺段分布的密度均匀阴影　（5）诊断与鉴别诊断根据典型症状与体征，结合胸部X线检查，确诊有赖于病原菌检测。鉴别1.肺结核2.其他病原菌引起的肺炎（1）金黄色葡萄球菌肺炎咳粉红色乳样或脓性痰；（2）克雷白杆菌肺炎咳棕色胶冻样痰；（3）其他革兰阴性杆菌肺炎（4）病毒、支原体等引起的肺炎3.肺癌4.急性肺脓肿咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征。X线显示脓腔及液平面。　（6）治疗一般治疗;对症治疗