执考2008_内科学笔记整理

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1、何时做头部CT检查，诊断脑梗塞阳性率较高心脏内科部分：1-096-1患者42岁。有风心，二尖瓣双病变10余年。近2周来咳嗽，气急不能平卧10d入院，诊断为急性左心功能不全。为减轻心脏负荷，应首选下列哪种利尿剂?A．氨苯蝶啶B．螺内酯(安体舒通)C．呋塞米(速尿)D．双氢氯噻嗪(双氢克尿塞)E．氨茶碱答案：C解析：急性左心衰的诊断和治疗，为历年考试的重点。急性左心衰竭的抢救措施有：病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流；高流量氧气吸入，吗啡，快速利尿，利尿剂迅速减轻容量负荷，改善心衰症状。呋塞米（速尿）20～40mg静注，在2min内推完，是主要的治疗方法；血管扩张剂

2、F强心甙（禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者）；氨茶碱H四肢轮流结扎降低前负荷。2-097-1男性，35岁，2个月来下肢浮肿、尿少、气短来诊。体检发现颈静脉怒张，肺底少许湿性罗音。心脏扩大，心率100次／分，律整，可闻及S2，心尖部2／6级收缩期吹风样杂音。肝肋下3cm，下肢浮肿(+)，超声心动图示心脏扩大，室壁运动呈弥漫性减弱，尿蛋白(+)最可能诊断A．慢性肾炎B．缩窄性心包炎C．肝硬化D．扩张型心肌病伴心力衰竭E．心包积液答案：D解析：本例患者的特点为：有气短、尿少、下肢浮肿，体检颈静脉怒张、肺底可闻湿性罗音、心脏扩大、心尖部SR、肝大，UCG示室壁运动弥漫性减

3、弱。综上述表现分析，患者以扩张型心肌病伴心力衰竭的可能性最大。虽然有下肢浮肿、尿少、尿蛋白(+)，但心脏扩大、颈静脉怒张、室壁运动弥漫性减弱等表现不支持慢性肾炎。患者心脏扩大，UCG未发现心包病变及心包积液，缩窄性心包炎及心包积液可以排除。患者亦无诊断肝硬化的临床表现。2-094-1体检发现上肢血压升高，下肢血压不高或降低，形成反常的上、下肢血压差别，临床诊断应考虑A.天性多囊肾B.何时做头部CT检查，诊断脑梗塞阳性率较高心脏内科部分：1-096-1患者42岁。有风心，二尖瓣双病变10余年。近2周来咳嗽，气急不能平卧10d入院，诊断为急性左心功能不全。为减轻心脏负

4、荷，应首选下列哪种利尿剂?A．氨苯蝶啶B．螺内酯(安体舒通)C．呋塞米(速尿)D．双氢氯噻嗪(双氢克尿塞)E．氨茶碱答案：C解析：急性左心衰的诊断和治疗，为历年考试的重点。急性左心衰竭的抢救措施有：病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流；高流量氧气吸入，吗啡，快速利尿，利尿剂迅速减轻容量负荷，改善心衰症状。呋塞米（速尿）20～40mg静注，在2min内推完，是主要的治疗方法；血管扩张剂F强心甙（禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者）；氨茶碱H四肢轮流结扎降低前负荷。2-097-1男性，35岁，2个月来下肢浮肿、尿少、气短来诊。体检发现颈静脉怒张，肺底少许湿性罗音。心脏扩

5、大，心率100次／分，律整，可闻及S2，心尖部2／6级收缩期吹风样杂音。肝肋下3cm，下肢浮肿(+)，超声心动图示心脏扩大，室壁运动呈弥漫性减弱，尿蛋白(+)最可能诊断A．慢性肾炎B．缩窄性心包炎C．肝硬化D．扩张型心肌病伴心力衰竭E．心包积液答案：D解析：本例患者的特点为：有气短、尿少、下肢浮肿，体检颈静脉怒张、肺底可闻湿性罗音、心脏扩大、心尖部SR、肝大，UCG示室壁运动弥漫性减弱。综上述表现分析，患者以扩张型心肌病伴心力衰竭的可能性最大。虽然有下肢浮肿、尿少、尿蛋白(+)，但心脏扩大、颈静脉怒张、室壁运动弥漫性减弱等表现不支持慢性肾炎。患者心脏扩大，UCG未

6、发现心包病变及心包积液，缩窄性心包炎及心包积液可以排除。患者亦无诊断肝硬化的临床表现。2-094-1体检发现上肢血压升高，下肢血压不高或降低，形成反常的上、下肢血压差别，临床诊断应考虑A.天性多囊肾B.天性肾动脉狭窄C．动脉粥样硬化性肾动脉狭窄D．先天性主动脉缩窄E．急性肾小球肾炎答案：D解析：体检发现上肢血压升高，下肢血压不高或降低，临床诊断应考虑先天性主动脉狭窄。2-096-1患者女性，发现二尖瓣狭窄20年，夜间阵发性呼吸困难10年，下肢浮肿，腹胀，右上腹胀痛半年。1周前开始咳嗽，咯黄痰。需高枕卧位，颈静脉怒张，双肺底有少量湿罗音，肝肋下2指，质中，压痛，下肢

7、可凹性浮肿。该患者最恰当的心功能评价为A．全心衰竭B．右心衰竭，失代偿C．心功能II级(NYHA分级)D．心功能III级(NYHA分级)E．心功能IV级(NYHA分级)答案：A解析：病人二尖瓣狭窄20年，夜间阵发性呼吸困难10年，为左心功能不全表现。现出现颈静脉怒张、肝大、下肢浮肿等为右心功能不全表现。所以诊断为全心功能不全。本题主要知识点为左、右心衰的症状和体征，备选答案考察的是心功能的分级法，掌握NYHA分级和Killip分级，两种心功能分级法均为历年考试的重点。2-095-1室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，终止发作首选A．利多卡因B．普鲁卡因酰胺C．慢心

8、律D．复律