妇三诊疗常规

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1、羊水过少【概述】妊娠足月时羊水量少于300ml为羊水过少。羊水过少可能与胎儿泌尿系统畸形、过期妊娠、胎儿宫内发育受限等有关。【临床表现】1.产前检查发现腹围与宫高较同期妊娠者小。2.子宫敏感性高，易有宫缩，触诊为子宫充实感。3.破膜时发现羊水少或仅有少许黏稠液体。【诊断要点】1.临床表现。2.B超检查最大羊水池深度（AFD）≤2cm或AFI≤5cm为羊水过少，羊水指数（AFI）≤8cm为羊水较少。3.羊水直接测量法破膜时、阴道分娩或剖宫产时直接收集羊水，少于300ml。【治疗方案及原则】1.妊娠中期进行B超检查，如发现羊水过少，应注意胎儿有无泌尿系统畸

2、形、胎儿宫内发育受限等异常。2.妊娠37周后羊水过少，应立即终止妊娠。妊娠35周后合并妊高症、慢性高血压、胎儿发育迟缓，同时伴发羊水过少，经治疗后羊水量未见好转者，应终止妊娠。3.羊水过少或羊水粪染可给予羊膜腔灌注。4.胎心监测。催产素引产【概述】妊娠晚期引产与催产素是使胎儿及早脱离不良的宫内环境，解除或缓解母亲严重的合并症及并发症所采取的一种措施。孕晚期引产是产科处理高危孕妇最常见的手段之一，如果应用不得当，将危害母儿健康，故应严格掌握引产指征并规范操作，以减少并发症的的发生。【妊娠晚期引产的指征】（一）母体方面1.妊娠高血压疾病轻度、重度先兆子痫胎

3、儿已成熟，或重度先兆子痫经非手术治疗效果不明显或病情恶化，子痫控制后无产兆，并具备阴道分娩条件者。2.各种妊娠合并症需提前终止妊娠如妊娠合并慢性高血压、慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎反复发作、糖尿病等。3.胎膜早破胎儿已成熟，12h未自然临产者。4.绒毛膜羊膜炎继续妊娠可能造成胎儿宫内感染.5.延期或过期妊娠妊娠达41周以上，生化或生物物理监测指标提示胎儿胎盘功能不良者或妊娠达42周。（二）胎儿方面1.宫内环境不良：如胎儿生长受限，母儿血型不合，羊水过少。2.死胎及胎儿严重畸形。【妊娠晚期引产禁忌证】（一）绝对禁忌证1.子宫手术史：包括古典式剖宫产、子宫整形

4、术、子宫肌瘤剔除术手术透过内膜进去宫腔、子宫穿孔修补术史等。2.前置胎盘（尤其是中央性前置胎盘）或前置血管。3.绝对或相对头盆不称。4.胎位异常，不能经阴道分娩者。5.胎儿不能耐受阴道分娩者（严重胎儿胎盘功能不良）。5.脐先露或脐带隐性脱垂。6.孕妇不能耐受阴道分娩负荷如心功能衰竭、重型肝肾疾病、重度子痫前期并发脏器损害者。7.软产道异常，产道阻塞。8.宫颈浸润癌。9.某些生殖感染性疾病（如疱疹感染活跃期、未控制的HIV感染等）。10.骨盆异常。1.相对禁忌症1.子宫下段剖宫产史是前列腺素制剂引产的绝对禁忌。2.臀位。3.羊水过多。4.双胎及多胎妊娠。

5、5.经产妇分娩次数≥5次者。1.孕妇心脏病或重度高血压。【引产前准备】1.严格把握引产指征。2.仔细核对预产期，防止人为的早产和不必要的引产。3.判断胎儿成熟度：如果胎肺尚未成熟，如情况许可，尽可能先促胎肺成熟后，再引产。4.仔细判断骨盆大小及形态、胎儿大小、胎位、胎头是否入盆、头盆是否相称，排除阴道分娩禁忌症。5.对高危妊娠孕妇在引产前应常规行胎心监测、B超检查胎儿状态和羊水情况，必要时生物物理评分，以了解胎儿胎盘储备功能，胎儿能否耐受阴道分娩。【缩宫素引产和催产的方法】1.持续性静脉滴注给药：小剂量滴注缩宫素为安全常用的给药途径，它可随时调整用药剂

6、量，保持生理水平有效宫缩，一旦发生异常即可随时停药。2.静脉滴注药的配制方法：应先用5%葡萄糖溶液500ml,用7号针头行静脉滴注，按每分钟8滴调好滴速，然后在向输液瓶中加入2.5U缩宫素，将其摇匀后继续滴入。切忌先将2.5U缩宫素溶于葡萄糖溶液中直接穿刺行静脉滴注，因此法初调时不易掌握滴速，可能在短时间内进入体内过多的缩宫素，不够安全。3.掌握合适的浓度与滴速：因缩宫素个体敏感度差异极大，静脉滴注缩宫素仍从小剂量开始循序增量，起始量剂为2.5U缩宫素溶于5%葡萄糖溶液500ml中即0.5%缩宫素浓度，以每毫升15滴计算相当每滴葡萄糖溶液中含缩宫素0.

7、33mU。从每分钟8滴即2.5mU开始，根据宫缩、胎心情况调整滴速，一般每隔15~20min调整一次。方法：①等差法，即每分钟从2.5mU→5.0mU→7.5mU/min;②等比法，即每分钟从2.5mU→5.0mU→10mU/min，如达到最大滴速，仍不出现有效宫缩时可增加缩宫素的浓度。增加浓度的方法是以5%葡萄糖溶液500ml中加5U缩宫素便成1%缩宫素浓度，先将滴速减半，再根据宫缩情况进行调整，增加浓度后，如增至每分钟20mU仍无有效宫缩，原则上不再增加滴数和浓度，因为高浓度或者高滴速缩宫素滴注，有可能引起子宫过强收缩而诱发胎儿窘迫、羊水栓塞甚至子

8、宫破裂。【注意事项】1.静滴缩宫素的过程中，要专人护理，专表记录，并要严格观察宫缩强度、频率、