《做个麻醉医生》PPT课件

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1、做个麻醉医生（华西科主任培训班）南京医科大学一附院麻醉科丁正年7/18/20211医生长生不老---？生老病死---痛苦活得更长，活得更幸福修理人（体）的工程师---医生7/18/20212人—出生7/18/202137/18/202147/18/20215危重疑难病人出生、成长、发育、成熟、老化…。7/18/202167/18/20217人---医生人---地球上最珍贵的仪器人---目前所知地球上最复杂的仪器医生---修理人医生的基本要求7/18/20218麻醉医生无痛、无意识、肌松、记忆缺失困

2、难度---非常容易我们的核心技术是什么？….监测和调节生命体征，保护重要脏器功能，防止并发症的发生。7/18/20219监测、调节、保护、防止监测---容易。调节---做容易，达到目标难。保护---难防止---难医疗安全是永恒的主题。7/18/202110器官功能储备呼吸系统双肺、50%～55%off。循环系统：CO剧烈运动时可达基础值的5～6倍，冠脉血流量增加4～5倍。泌尿系统：GFR125ml/min，降至30%的正常值，出现肾功能不全。….。7/18/202111生命之火的基础中枢神经系统呼

3、吸系统循环系统内分泌系统免疫系统泌尿系统……相互支持生命之火7/18/2021127/18/2021137/18/2021147/18/202115结论：人固有…7/18/202116看事实（1）中国江苏>>新闻>>社会新闻>>正文省人民医院医患纠纷：医生透露病情“吓”死患者？家属：医生吓死了病人。7/18/202117看事实（2）苏北某三甲医院，病人在手术室等候过程中猝死。7/18/202118看事实（3）病人入室后SpO2偏低，83%-90%之间，要求暂停手术检查。次日，被告之病人广泛肺栓塞。

4、7/18/202119看事实（4）车祸，多发性骨折病人，入室后发现SpO2偏低，原因不明，要求彻查。次日被告之，病人当夜猝死。7/18/202120看事实（5）拟定胆囊手术病人，手术医师因工作安排，延期至次日手术，次日晨，麻醉医师插管抢救。公交车上、学校运动场上，睡梦中…7/18/202121事实说明结论1：人固有**结论2：人固有**，但你不知道他（她）什么时候*。但是，如果正好……。7/18/2021227/18/2021237/18/202124如何监测….防止病史体检LabToknowyo

5、urpatients----先把病人情况摸清楚。7/18/202125现病史….，，，，，，，，，，，，，，，，，，;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;。。。。。。。。。。。。。。。。。。7/18/202126过去史…..7/18/202127中枢神经系统中风（栓塞、出血？）TIA发作(颈动脉，例）精神疾病神经系统7/18/202128循环系统高血压：测血压、(临时)降压,(例）。冠心病：症状，诊断，处理。活

6、动能力。抗凝药：术前，术中，术后….心律失常：…。ECG、二维超声..。7/18/202129呼吸系统吸烟、咳嗽、咳痰。慢阻肺、哮喘。感冒。OSAS。7/18/202130代谢内分泌系统糖尿病甲状腺肾上腺…..7/18/202131免疫系统免疫缺陷预防接种过敏传染性疾病……。7/18/202132手术史颈椎（脊柱）心肺腹部…。7/18/202133服药史抗高血压药抗凝药激素降糖药利尿药…..。7/18/202134糖尿病病程血糖控制情况降糖药…术后苏醒延迟例（中山、靖江）…7/18/202135出

7、凝血功能血小板计数与血板功能PT、APTT、INR..。抗凝药与抗血小板药中药、保健品（活血化瘀与颈椎手术例）….。7/18/202136内环境普通病人，血钾服用洋地黄病人，血钾动脉与静脉血钾（0.4-0.9mEq/L)。水、电解质、酸-碱平衡…。7/18/202137原发性醛固酮增多症**大学附属*大医院原发性醛固酮增多症病理生理…术前准备补钾、保钾利尿剂、ACEI降压术中….结局…7/18/202138重要脏器功能心功能肺功能肾功能肝功能….7/18/202139知道了，做不做（调整好…)Hb

8、、PltGlucose总蛋白/白蛋白血压咳嗽、咳痰服药…。7/18/2021407/18/2021417/18/202142阑尾炎，需要手术。7/18/202143Toknowyourpatient高血压糖尿病冠心病….7/18/202144急腹症例3天病史急诊室手术室低SpO2?….7/18/202145意外、并发症意外，为什么意外？并发症，能不能降低发生率？可以预见（难、不）可以防范？难以预见（难、不）可以防范？不可预见（难、不）可以防范？你不能预见，别人也不能预见？转换？托词