糖尿病慢性血管并发症与vWF的关系

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1、首都医科大学硕士研究生毕业论文英文缩略语中英文对照vATvonWillebrandfactorBMIBodymassindex体重指数WHRWaisttohipratio腰臀比HbA,cHemoglobinA,,糖基化血红蛋白GAD-AbGlutamicaciddecarboxylaseantibody谷氨酸脱梭酶抗体UAERUrinaryalbuminexcretionrate尿白蛋白排泄率GFRGlomerularfiltrationrate肾小球滤过率HOMAHomeostasismodelassessmentHOMA指数首都医科人学硕十研究生毕业论文中

2、文摘要随着我国城市化、劳动强度的减少及生活方式的改变，糖尿病患病率日趋增加，其中95%左右为2型糖尿病。据预测，截止到2010年，2型糖尿病的患病人数将会超过2.15亿。1994年北京地区糖尿病患病率为3.44%，比1980年增高’4.8倍。我国的糖尿病人目前约4000万。糖尿病是一种不可治愈的终身性疾病，对病人和社会都足种很大的社会和经济负担，这一点己引起各国的重视。如何防治糖尿病的慢性并发症已成为国内外研究的热点。糖尿病并发症的发病机制尚不明确，因而有必要完善糖尿病并发症的诊断和治疗方法，以达到早期诊断，以减少糖尿病相关并发症的发生率和死亡率。在糖尿病并发

3、症中，慢性血管并发症是糖尿病致死、致残的主要原因。糖尿病慢性血管并发症可以分为微血管并发症和大血管并发症。微血管病变如糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病神经病变等，属于糖尿病所特有的慢性并发症。而大血管病变，如动脉粥样硬化、冠心病、高血压及脑血管病变等，属于糖尿病非特异的慢性并发症，与糖尿病有着密切的关系。‘多年来，人们对于糖尿病血管病变的发病机理一直未研究清楚。人们发现，严格地控制血糖，仍不能有效地控制糖尿病血管并发症的进展，提示糖尿病血管并发症的发生、发展除了与血糖控制有关外，还与许多因素相关，如血压、血脂等。同时，研究还证实，2型糖尿病患者存在血管内皮

4、细胞功能障碍、血液的高凝状态及细胞因子表达增强等因素，在糖尿病血管病变的发病机制中起着重要的作用。首都医科大学硕士研究生毕业论文目前关于糖尿病血管内皮损伤机制的研究较多，其中vWF(vonWillebrandfactor)是一项比较公认的指标。一些研究认为vWF反应了血糖及其终产物对内皮细胞的作用，是内皮细胞损伤及功能障碍的标志物。国外对vWF的研究结论不一，有的认为它是反映大血管病变的指标，有的认为它是反映微血管病变的指标。而目前国内对vWF与糖尿病血管并发症的关系的研究较少，为了探讨血浆vWF的水平与糖尿病慢性血管并发症的关系，本研究采用横断面研究方法，对

5、221例临床确诊为2型糖尿病的患者，对其血管并发症进行诊断及分期。根据病史及是否合并糖尿病微血管和/或大血管病变进行如下分组:无并发症组53例;微血管并发症组56例;大血管并发症组53例;大血管和微血管并发症组59例;按年龄匹配原则选取正常对照组56例进行比较。用ELISA双抗夹心法检测血浆vWF的同时，测定与糖尿病血管并发症相关的多项指标，探讨2型糖尿病患者合并不同的慢性血管并发症时vWF水平的改变及其临床意义。结果:①四组糖尿病患者的vWF水平:正常对照组为981.4士41.7Mu/ml，无并发症组为1233.1士51.8Mu/ml，微血管并发症组为160

6、7.2士63.5Mu/ml，大血管并发症组为1961.9士52.8Mu/ml,微血管及大血管并发症组为2311.9士58.4Mu/ml，四组糖尿病患者均显著高于正常对照组(P<0.01);随着并发症的增多，血浆vWF的水平逐渐升高，四组之间的vWF均有显著性差异(P<0.01)o②合并高血压者(102例)较不合并高血压者(119例)的vWF显著升高(P=0.000);合并冠心病者(65例)较不合并冠心病者(156例)的vWF显著升高(P=0.000);③合并糖尿病肾病(75例)较不合并糖尿病肾病人(146例)的vWF显著升高(P=0.000):合并糖尿病视网膜

7、病变(113例)较不合并糖尿病首都医科大学硕士研究生毕业论文视网膜病变人(108例)的vWF显著升高(P=0.000)0.vWF偏相关分析:与VAT成正相关的有年龄、糖尿病病程、收缩压、舒张压、空腹血糖、糖化血红蛋白(1lbAic)、总胆固醇、低密度脂蛋白、纤维蛋白原〔FIB)、尿微量白蛋白排泄率(UAER)的对数、HOMA、腰臀比值(WHR)伊值均<0.01);与vWF成负相关的有总肾小球滤过率(总GFR)(P=0.000).⑤多元逐步回归分析显示，影响糖尿病人vWF改变的主要因素按其对vWF影响的作用大小依次为低密度脂蛋白、HOMA.UAER的对数、年龄。

8、⑥无论以微血管病变还是以大血管病变为因