外科手术后及重症病人腹腔压力变化的监测及其临床意义

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1、缩略语IAH一_..一______,_Intra-abdominalhypertension腹腔内高压ACSAbdominalcompartmentsyndrome腹间隔室综合征IAPIncreasedintra-abdominalpressure腹腔内压力UBP一___._unnarybladderpressure经尿道膀肤内压CO................Cardiacoutput心排出量PAOP....-一，，..⋯__._二，.⋯⋯Pulmonaryarterialocclusionpressure肺动脉闭合压MAP二_⋯⋯，---...

2、......一一Meanarterialpressure平均动脉压CVP一_.__...一__.，⋯_..Centralvenouspressure中心静脉压Heartrate心率-.......---.-.⋯，..-⋯⋯，⋯___一___Respiratoryrate呼吸频率Ppeak.....二_.............................Peakinspiratorypressure气道峰压PEEP一_二_一，Positiveend-expiratorypressure呼气末正压--·------甲-一------·-·--····

3、------......一PaO2/FiO2ratio氧和指数-Urineoutput尿量ICPIntracranialpressure颅内压CPP,_-一.....cerebralperfusionpressure脑组织灌注压MODS,...Multipleorgandysfunctionsyndrome多脏器功能障碍综合征MOF一Multipleorganfailure多脏器功能衰竭SIRSSystemicinflammatoryresponsesyndrome全身炎症反应综合征APACHEAcutephysiologyandchronicheal

4、thevaluation急性生理与慢性健康评分3首都医科大学硕士学位论文GastricmucosalpH胃粘膜pH值ALI___Acutelunginjury急性肺损伤TACTemporaryabdominalclosure暂时性腹部切口关闭术a中文摘要目的本研究通过前瞻性动态监测收住于SICU的腹部手术后及重症病人腹腔压力(UAP)变化，1)了解IAP升高的相关因素，及其与血流动力学、呼吸功能及肾脏功能等方面变化的相关关系;2)对导致LAY升高的危险因素及其对预后影响的相关性进行分析;3)由此提高临床医师对腹腔高压(UkH)及腹间隔室综合征(ACS)

5、的认识，并给与及时的治疗。方法前瞻性选择外科腹部手术后或腹部急性病变转入SICU病人共24例，依据经尿道膀脱内压力(UBP)测量值分为两组，UBP,>25cmH20为IAH组(7例)，UBP<25cmH20为对照组(17例)。记录病人入SICU第一个24小时的急性生理及慢性健康评分(APACHEII/III)，是否急诊手术、术后并发症、发生MODS/MOF及死亡人数。观察中心静脉压(CVP)、心率(HR),平均动脉压(MAP)、尿量(Ur)、呼吸频率(RR)、动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaC02)，气道峰压(Ppeak)及氧和指数(P/F

6、)、尿量(Ur)及肾功能指标(BUN,BCr)的变化。所得数据应用x2检验、t检验及相关与回归分析进行统计学处理，结果以均数士标准误表示。结果IAH组APACHEII(16.43士1.40vs.12.76士2.75),APACHE111(63.71士19.92vs.38.53士9.50)均明显高于对照组，其中57.1%病例行急诊手术，手术后发生伤口感染，切口裂开及延迟愈合的并发症也明显高于对照组(85.7%vs.29.4%),p<0.05。与对照组相比:IAH组病人CVP(10.47士3.59vs.8.7714.62cmH20)明显升高;RR(22.0

7、2土5.41vs.19.72士3.56bpm),PaC02(45.31士12.67vs.39.84士5.05mmEg)及Ppeak(21.53士7.04vs.16.61士4.22cmH2O)均有显著性升高，P/F(223.13士54.56vs.254.18一j丝堕进燮鲤上丝些竺一一一士45.69)明显低于对照组，PaO:未显示出统计学差异。IAH组BUN测定显示其高于对照组，8.92士3.53vs.6.25士2.73mmol/lo参数间相关性分析显示:IAH组UBP与CVP(p=0.000,r--0.533),HR(p=0.000,x=0.812)及M

8、AP(p=0.042，二一0.283)有较好的相关性。其中CVP.HR变化与UBP改变呈显著的