腹腔压力监测.doc

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1、腹腔压力监测【适应证】1.脓毒症(sepsis)/全身炎症反应综合征(SIRS)/缺血再灌注损伤(1)脓毒症且应用6L以上晶(胶)体液/24h，或8h输血制品﹥4U。(2)急性重症胰腺炎。(3)腹膜炎。(4)肠麻痹、肠梗阻。(5)肠系膜缺血/坏死。2.内脏受压(1)大量腹腔积液/腹膜透析。(2)腹膜后/腹壁出血。(3)巨大腹腔肿瘤。(4)腹部手术应用张力缝线后。(5)腹裂/脐膨出。3.外科手术(1)手术中液体平衡﹥6L。(2)腹主动脉瘤修补术。4.严重创伤(1)休克液体复苏后(缺血-再灌注)。(2)损伤控制剖腹术。

2、(3)腹部或非腹部的多发创伤液体复苏需6L以上晶(胶)体液，或8h输血制品>4U。(4)大面积烧伤。【禁忌证】1.经膀胱测压法禁忌证(1)膀胱损伤。(2)神经性膀胱。(3)膀胱挛缩。2.经股静脉测压无绝对禁忌证。【操作方法及程序】1.经膀胱测压法(1)放置三腔或双腔Foley尿管。(2)测压前保证尿液引流通畅，排空膀胱后，夹闭尿管。(3)通过18号针头(双腔)或连接Y形管(三腔)连接测压管或传感器。(4)病人取平卧位，以耻骨联合为零点。(5)应用60ml注射器向膀胱内注人生理盐水50~100ml。(6)关闭注射器连

3、接阀，读取测压管中水柱读数，或通过传感器连接监护仪读取监护仪上压力读数，即为腹腔平均压力。2.经股静脉置管测压(1)通过股静脉(或下腔静脉)插管测定下腔静脉压力，其与腹内压力变化有较好的相关性。(2)放置股静脉插管，方法同深静脉置管操作。(3)插管深度：导管尖端应达腹腔位置(30cm左右为宜)。(4)通过三通连接股静脉插管并测压(同CVP监测)。(5)测压管路连接及抗凝见中心静脉压监测。【注意事项】1.确保测压前尿管通畅并排空膀胱。2.确保每次测量前膀胱内注人液体量相等。3.应用机械通气病人应排除正压通气的影响，测

4、压时可脱机片刻，或将PEEP降至0。4.于呼气末读取压力读数。5.膀胱测压回路无需肝素抗凝。6.测压过程中注意无菌操作。7.腹腔压力需动态监测。