外科病人的营养治疗及外科手术后血压变化的监测与应对ppt课件

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1、外科病人的营养治疗及外科手术后血压变化的监测与应对FlorenceNightinggale(1820-1910)1860年说“凡细心观察病人的人都会发现，每年有无数病人在富裕中饿死，其原因只是由于缺乏有效的使病人摄入食物的方法。”水--成人40~50ml/kg.d，或者尿量10ml/kg.h；体液大量丢失者另补能量--正常人20~30kJ/kg.d，严重应激、营养不良、发热情况下适当增加--双能源系统，糖类提供50~60%，脂肪提供40~50%，不计算蛋白热卡--1gGlu=4kcal，1g脂肪乳=9kc

2、al氮--6.25g蛋白质=1gN--热：氮=100~150：1或0.15~0.25g/kg.d--非能量氮，以平衡氨基酸提供正常成人的营养需求必需脂肪酸--如亚油酸、亚麻酸，长链，由脂肪乳提供电解质--Na：4~5g/d，体液丢失过多或低Na者另补--K：3~4g/d，体液丢失过多或低K者另补--Cl、Mg、Ca……维生素--脂溶性：A、D、E、K--水溶性：B族、C、泛酸、叶酸等微量元素特殊作用的营养物质--Gln，ω3、6、9脂肪酸正常成人的营养需求1.营养不良者——纠正性简单的营养不良判断标准：B

3、MI<18，体重指数=体重（kg）/身高（m）23月内体重下降>10%血清白蛋白<30g/l，或监测前白蛋白2.5~7天以上无法正常进食者——维持性胃肠道手术，胰腺炎，严重创伤，严重腹腔感染等3.营养消耗过多，摄入不足者——补充性严重应激情况下；某些营养物质严重消耗，如Gln外科病人，尤其是危重病人营养治疗的目的常常三者均有，不同病程有不同的重点营养治疗的目的营养不良的分类成人干瘦型营养不良——热卡摄入不足低蛋白血症型营养不良——蛋白摄入不足或丢失过多混合型营养不良——蛋白及热卡均摄入不足人体测量指标体重

4、与体重指数三头肌皮褶厚度上臂肌围肌酐/身高指数血浆蛋白测定氮平衡测定免疫指数测定营养不良营养不良风险筛查——NRS2002营养不良总分大于3分，需营养支持应激状态应激的诱因：生理或心理的变化或刺激应激的主体：人、动物等生物体应激的结果：机体对诱因的不恰当反应，内稳态破坏外科病人的营养状态Stressreferstotheconsequencesofthefailureofahumanoranimaltorespondappropriatelytoemotionalorphysicalthreatstoth

5、eorganism,whetheractualorimagined.Itis“theautonomicresponsetoenvironmentalstimulus”.围手术期应激因素心理因素：紧张，焦虑，恐惧，其他心理不适感等身体条件：睡眠差，病房吵闹，饮食不习惯，温度不适宜，缺氧，饥饿，其他身体不适感等疾病：疼痛，贫血，营养不良，感染，心肺疾病，糖尿病……术前准备：饮食限制、禁食，留置胃管、尿管，肠道准备，输血手术操作：手术相关创伤，脏器暴露，出血，大量输液，低温，物理、化学刺激，污染，各种管道术后：

6、疼痛，长时间卧床，各种管道，药物及液体治疗，饮食限制，输血，睡眠差外科病人的营养状态应激状态下的代谢变化——高代谢状态--机体静息耗能增加--发热增加能量消耗，体温每升高1℃，能量消耗增加10%～15%--对葡萄糖的需求增加，肝糖元降解，高血糖状态--机体蛋白（尤其是骨骼肌）合成减少，分解增加--脂肪动员加速--胰岛素抵抗……外科病人的营养状态如何给予病人营养支持？临床营养支持(clinicalnutrition）：是通过消化道以内或以外的各种途径及方式为病人提供全面、充足的机体所需的各种营养物质，以达到

7、预防或纠正热量－蛋白质缺乏所致的营养不良的目的，同时起到增强病人对严重创伤的耐受力，促进病人康复的作用。分类肠内营养（enteralnutrition，EN）肠外营养（parenteralnutrition，PN）肠内营养（EN）系统营养途径：经口，鼻胃管，胃、空肠造瘘管营养配方：普通饮食，匀浆饮食，要素饮食营养治疗的途径肠内营养优点符合人体生理维持胃肠道功能，是危重病人预防MODS的重要措施保护肠粘膜屏障并发症少于静脉营养经济、医疗费用较少安全方便常见的营养管：FrekaPEG营养管常见的营养管：胃造瘘

8、管手术或经胃镜置入胃、空肠造瘘管肠内营养剂安素肠内营养粉剂1听400g=1750kcal6勺+200ml水=250ml溶液=250kcal可按餐给，也可按需给瑞素、能全力肠内营养乳剂1瓶500ml=500kcal可兑水稀释可按餐给，也可按需给瑞代、益力佳糖尿病专用富含缓降解糖可兑水稀释可按餐给，也可按需给普外科短肠综合征胰腺炎胃肠瘘严重腹腔感染儿科恶病质,营养不良腹腔疾病不配合治疗大脑障碍肠内营养适应症外科营养不良术前营养术后