《心肌梗死》PPT课件

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1、心肌梗死(myocardialinfarction)概念病因与发病机制临床表现实验室及其他检查诊断要点治疗要点护理要点学习内容急性心肌梗死AMI（actuemyocardialinfarction）在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死，是为急性心肌梗死。一、病因与发病机制二、临床表现1.先兆发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。二、临床表现2.症状疼痛全身症状---发热，38℃左右，很少39℃胃肠道症状-

2、--恶心、呕吐二、临床表现3.体征心律失常低血压和休克心力衰竭心律失常以室性心律失常最多，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。休克如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，且病人表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿少、神志迟钝，甚至晕厥者则为休克表现。心力衰竭急性左心衰竭，为心肌梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致。呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，重者可发生肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰表现。右心室心肌梗死者可一开始就出现右心衰竭表现，伴血压下降。

3、4.并发症乳头肌功能失调或断裂（50%）心脏破裂，少见栓塞（脑、肾、脾、四肢动脉）心室壁瘤心肌梗死后综合征二、临床表现三、实验室及其他检查心电图特征性改变ST段抬高性AMI面向透壁心肌坏死区背向心肌坏死区ST段明显抬高呈弓背向上型宽而深的Q波（病理性Q波），T波倒置R波增高，ST段压低和T波直立并增高无病理性Q波，有普遍性ST段压低≥0.1mV，但aVR导联ST段抬高，或有对称性T波倒置无病理性Q波，也无ST段变化，仅有T波倒置变化非ST段抬高AMI动态性改变(一)在起病数小时内可无异常或出现异常高大两肢不对称的T波ST段抬高AMI动态性改变（三）如果急性心肌梗死早期不进行

4、治疗干预，抬高的ST段可在数日至2周内逐渐回到基线水平，T波逐渐平坦或倒置，为亚急性期改变。ST段抬高AMI动态性改变（二）数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接形成单相曲线；数小时-2天内出现病理性Q波，同时R波减低，为急性期改变。Q波在3-4天内稳定不变，此后大多永久存在ST段抬高AMI动态性改变（四）ST段抬高AMI数周至数月后，T波呈V形倒置，两支对称，为慢性期改变。非ST段抬高的心肌梗死则表现为普遍压低的ST段（除aVR，有时V1外）和对称倒置加深的T波逐渐恢复，但始终不出现Q波。ST段抬高性AMI的定位诊断三、实验室及其他检查Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁Ⅰ、

5、aVL高侧壁前间壁V1V2V3V4V5V6V7V8局限前壁广泛前壁正后壁V1、V2、V3导联前间壁心肌梗死II、III、aVF导联下壁心肌梗死V1～V3导联急性前壁心肌梗死V1～V5导联广泛前壁心肌梗死超声心动图实验室检查血液检查血清心肌坏死标记物增高血清心肌坏死标记物心肌酶起病高峰恢复CK-MB4h16~24h3~4dCK6h24h3~4dAST6~12h24~48h3~6dcTnI或3~4h11~24h7~10dcTnT3~4h24~48h10~14d肌红蛋白2h12h24~48h四、诊断要点急性心肌梗死的诊断标准必须至少具备下列3条标准中的2条：缺血性胸痛的临床病史；

6、心电图的动态演变；心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变。一般治疗休息吸氧监测阿司匹林解除疼痛五、治疗要点再灌注心肌冠脉介入治疗溶栓治疗起病3～6h最多在12h内闭塞的冠状动脉再通心肌再灌注五、治疗要点溶栓疗法适应证禁忌证药物应用五、治疗要点两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV，肢导联≥0.1mV），或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间＜12h，病人年龄＜75岁。ST段显著抬高的心肌梗死病人年龄＞75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。ST段抬高的心肌梗死发病时间已达12～24h，但如有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑。溶栓疗法--适应症--1既

7、往任何时间发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；颅内肿瘤；近期（2～4周）活动性内脏出血（月经除外）可疑主动脉夹层；溶栓疗法—禁忌症--1入院时严重而未控制的高血压（＞180/110mmHg）或慢性严重高血压病史；近期（＜3周）外科大手术；妊娠；活动性消化性溃疡；溶栓疗法—禁忌症--2近期（2～4周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（＞10min）的心肺复苏；近期（＜2周）在不能压迫部位的大血管穿刺。溶栓疗法—禁忌症--3第一代：尿激酶、链激酶第二代：组织型纤溶酶原激活剂第三代：重