G球菌感染研究新进展孙培宗

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1、G+球菌感染研究新进展河南省医科大学第一附属医院孙培宗抗微生物药物选用的原则安全有效经济针对性选用抗微生物药物●确定病原体●经验性用药引起感染的病原体病毒厌氧菌G（+）菌细菌需氧菌G（-）菌肺炎球菌草绿色球链球菌葡萄球菌肠球菌表皮金黄色溶血性流感嗜血杆菌肺炎克雷伯杆菌大肠杆菌不动杆菌硝酸盐阴性杆菌假单胞菌军团菌卡他布兰汉菌肺炎支原体、衣原体真菌：念珠菌、曲菌、隐球菌其他：阿米巴、卡氏肺孢子虫病原体检查痰涂片定性培养痰培养定量培养直接采集下呼吸道标本免疫学检查分子生物学工程细菌浓度>107cfu/ml为致病菌细菌浓度<105

2、cfu/ml为污染细菌浓度>105~107cfu/ml为可疑环甲膜穿刺经纤支镜防污染标本刷>103cfu/ml为致病菌BALF>104cfu/ml为致病菌抗原物检测抗体检测PCR核苷酸碱基序列分析分子克隆抗感染药物简介磺胺类分类抗生素类喹诺酮类β内酰胺类氨基甙类大环内酯类糖肽类其他青霉素G耐酶青霉素半合成新青霉头孢菌素碳青霉烯类单环β内酰胺类头霉素类氧头孢烯类第一代第二代第三代第四代G+球菌感染呈上升趋势过去20年间，在严重感染的抗生素治疗中出现了两个问题：革兰阳性菌感染逐渐增多革兰阳性菌对抗生素的耐药日趋严重近年国外G+

3、球菌感染的分离率院内菌血症中重要致病菌分离率（%）致病菌NNIS(14424)SCOPE(2596)EPIC(247)凝固酶阴性葡萄球菌3132.344.9金黄色葡萄球菌1616.621.9肠球菌910.610.9链球菌33.1-真菌88.19.3大肠杆菌56.56.5肺炎克雷白菌55.5-肠杆菌属45.1-假单胞菌属35.39.7NNIS=全美院内获得性感染调查系统；SCOPE=致病菌流行病学调查和控制；EPIC=欧洲ICU感染患病调查院内血行感染病原菌及其病死率美国49家医院院内血行感染病原菌极其病死率位次病原菌分离株

4、数分离率(%)病死率(%)1凝固酶阴性葡萄球菌390831.9212金黄色葡萄球菌192815.7253肠球菌135411.1324念珠菌属9347.6405大肠埃希菌7005.7246克雷伯菌属6625.4277肠杆菌属5574.5288假单胞菌属5424.4339沙雷菌属1771.426EdmondMB,etal.ClinInfectDis1999;20:239-44国内G+球菌感染的分离率（上海）2000年4月---2001年4月，上海11家医院共分离细菌18533株，其中G+菌34%，G–菌66%。金黄色葡萄球菌中

5、MRSA为62.7%，凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）中MRCNS为76.9%，VRSA为0%。肠球菌中粪肠球菌占70.9%，屎肠球菌19.2%，耐万古霉素肠球菌（VRE）中粪肠球菌占6.9%，屎肠球菌3.3%，但屎肠球菌对各种抗生素的耐药率均高于粪肠球菌。50%以上的肠球菌属对高浓度庆大霉素（120µg/片）耐药。国内G+球菌感染的分离率（北京）1998年---1999年，北京13家医院共分离细菌2081株，其中G+菌28.8%，G–菌71.2%;金黄色葡萄球菌中MRSA为27.6%，而院内MRSA检出率为81.2%，表皮葡

6、萄球菌中MRSE为15.7%，而院内MRSE检出率为41.7%，VRSA为0%;肠球菌中粪肠球菌占76.9%，屎肠球菌14.6%，它们对青霉素耐药率分别为13.3%和77.4%；二者对万古霉素无耐药株，但有3.2%的粪肠球菌和3.8%的屎肠球菌对万古霉素中介，这些中介肠球菌表型分析均属VanB型。朝阳医院呼吸科2000年1-5月G+球菌分离率及耐药情况普通病房：标本总数（635株），G+球菌数（197株）---分离率：31%RICU：标本总数（537株），G+球菌数（378株）---分离率：70%（48.6%，98年）RI

7、CU：金黄色葡萄球菌（111株），占分离阳性菌百分比：29%（13.5%，96-98年）其中97株为MRSA，占87.4%（91.7%，96-98年）综合性ICU病原体的变迁医院获得性感染中仍以G-菌为主49.1%，其次为真菌35.8%、G+菌15.1%。在细菌感染中，G-菌占76.6%，G+菌占23.4%。G-菌仍以铜绿假单胞菌为主，占32.9%。G+菌以金黄色葡萄球菌（金葡萄）为主69.2%。金葡菌中耐苯唑青霉素的金葡菌（MRSA）占83%，表皮葡萄球菌中耐苯唑青霉素的表皮葡萄球菌（MRSE）占66.7%，真菌以白色念

8、球菌为主54.8%。与1996年4月～1997年4月所分离菌株相比，1997年4月～1998年4月G+菌由8.6%增加到17.5%(P<0.01)，真菌由23.4%增加到40.4%(p<0.01)，而G-菌由68%降低到42.1%(p<0.01)。在总共的173例分离菌株中，77.5%来自呼吸道，8.7