资源描述：
《挤压综合征致多脏器功能衰竭两例救治体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、挤压综合征致多脏器功能衰竭两例救治体会【关键词】挤压综合征多脏器功能衰竭 挤压综合征多由于地震、矿井塌方、车祸、战争等原因，外界物体压迫肢体、躯干而引起，其临床过程凶险，如不及时抢救，预后极差，据国外文献报道，死亡率可高达65%，常合并多脏器功能衰竭，其中肾功能衰竭的发生率最高。因5.12四川汶川大地震，我科近期收治了2例挤压综合征致多脏器功能衰竭患者，经积极抢救，1例好转，1例死亡，介绍如下。 病例介绍 例1：患者，女，10岁。因5.12汶川大地震房屋倒塌被埋12小时后救出，全身挤压伤后3d，呕吐咖啡色胃内容
2、物伴少尿1d于2008年5月15日由基层医院转入我院ICU。入院时尿量200～300ml/d。查体：T36.2℃,P110次/分,BP131/75mmHg。神清，被动体位，全身黏膜无黄染，全身皮肤多处擦伤，皮下淤血，淤斑，气管居中，胸廓对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心率110次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛，左上肢中度肿胀，双下肢轻度肿胀，左手桡动脉及足背动脉搏动可扪及。X线片未见有骨折。查血常规示：WBC18.21×109/L,N85.0%,HGB120g/L,PLT176×109/L
3、。肝功、肾功、电解质示：AST1700U/L,ALT622U/L,ALB521.7g/L,LDH13715U/L，BUN21.29mmol/L,Cr220.4μmol/L,K+5.54mmol/L，Na+126.2mmol/L,Cl-94.1mmol/L,Glu6.69mmol/L,CO231.2mmol/L。胃内容物隐血阳性。尿常规：深黄色，尿比重1.040,pH6.0,RBC2～3/HP，尿蛋白（++）。初步诊断：挤压综合征、多脏器功能衰竭综合征。入院后立即行左前臂、左腕切开减压术。入院当天及次日行持续床旁血液滤
4、过（CRRT），每次6h，并监测肝功、肾功、电解质、血气分析等，持续心电、呼吸、血压、血氧饱和度监护。另予抗感染，抑酸，保肝，输血等治疗。入院后第3天起尿量逐渐增加(1500ml/d),BUN16.04mmol/LCr108.3μmol/L,K+4.0mmol/L,Na+136mmol/L,Cl-95.1mmol/L。随后病人进入多尿期，肾功能逐渐恢复，停血液透析治疗。入院后第7天，肾功能恢复正常，BUN7.55mol/L,Cr55.1μmol/L,肝功AST136.7U/L,ALT205.4U/L,ALB35.7g
5、/L,LDH1305U/L，均较入院时明显下降，K+3.98mmol/L，尿量1500～2000ml/d，尿比重1.014，左上肢及双下肢肿胀消失。2008年5月22日，患者病情稳定，因响应卫生部转运地震伤员号召，该患者被转至济南医院进一步治疗。5 例2：患者，女，11岁。因5.12汶川大地震房屋倒塌被埋压，右下肢砸压伤22小时后救出，于基层医院行右下肢下段切开减压术，X线片未见有骨折。2008年5月13日17时10分因患者出现意识障碍，无尿，呼吸急促，血氧饱和度下降，予经口气管插管，球囊辅助呼吸后于2008年5月
6、13日20时10分转入我院。入ICU时患者昏迷，心电监护示心室扑动，立即行心肺复苏抢救后心率恢复为窦性心律，140次/分。再查体：T36℃,P140次/分,BP112/62mmHg。全身皮肤黏膜散在大片淤斑，气管居中，胸廓对称，双肺呼吸运动减弱，双肺底可闻及湿罗音，心率140次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，右下肢明显肿胀，右下肢下段可见12cm×5cm皮肤裂口，有较多血性渗出。入院查血常规、肝功、肾功、电解质示：WBC20.79×109/L,N71.1%,HGB132g/L,PLT124×109/L,AST56
7、30U/L,ALT1573U/L,ALB31.4g/L,LDH8715U/L，BUN15.84mmol/L,Cr212.9μmol/L,K+8.17mmol/LNa+128mmol/L,Cl-93.2mmol/L,Glu6.28mmol/L,CO234.2mmol/L。尿深褐色，比重1.032,pH6.0,尿潜血（+++），尿蛋白（+++）。入院诊断：挤压综合征、心肺复苏术后、多脏器功能衰竭综合征、右下肢下段切开减压术后。入院后立即予抗感染、止血、持续床旁血液滤过（CRRT）、机械通气等抢救措施，并于2008年5月1
8、4日13时行右大腿上段截肢术，终因多脏器功能衰竭于2008年5月15日0时30分死亡。 讨论 挤压综合征是指四肢或躯干肌肉丰富的部位，受外部重物、重力长时间挤压或长期固定体位而造成肌肉组织的缺血性坏死，出现受压部位的肿胀、麻木或瘫痪，而且有肌红蛋白尿及高血钾为特点的急性肾功衰竭。从以上2例病人的救治过程，有以下体会：5 1.早期诊断的重要
