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1、1例co中毒致多脏器功能衰竭患者的护理韩芬（青海省循化县人民医院内科811100）【摘要】一氧化碳严重中毒者昏迷至持续数小时甚至数天。常并发肺水肿心肌损害，血管祌经性水肿，甚至引发急性肾功能袞竭等多脏器功能袞竭（MOSF）。如不及时抢救，可危机患者生命。2012年12月10日，我科收治了1例CO中毒致MOSF的患者，通过及时有效的吸氧，保持呼吸道通畅，严密观察病情变化,迅速采取有效措施防御并发症等系列抢救，精心护理，使患者转危为安。【关键词】1例CO中毒患者多脏器功能衰竭护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（20
2、13）25-0291-02一、资料患者，男，64岁，农村独居行动不便老人，于2012年12月9日在临睡前因未封闭好炉火，门窗紧闭，在昏睡10小时中炉火的CO大量外泄导致CO中毒。入院查体温T:37°C,P:110次/分，R:27次/分，BP:14/9KPa。急性病容、昏迷，口唇呈樱桃红色，呼吸急促，双侧瞳孔等大等圆约3mm,光反射迟钝，角膜、压眶反射消失，双肺呼吸音底。左髂前上棘及臀部多处大小不等的I°褥疮。右臀部约5x7cm的Il°褥疮。辅助检查：HbCO（+）,H+59.7mmol/l,PaCO25.32KPa,PaO210.3mm
3、ol/l,HCO36.8mmol/l,SaO297%,BE-18.3mmol/l,Na+、Ca-正常。K+6.36mmol/l。依据以上临床资料医生诊断为：重度CO中毒、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒。立即给予面罩吸氧，心电监护，静脉滴注20%甘露醇，地塞米松，能量合剂，钠洛酮等药物，以改善脑细胞代谢，脱水，防治脑水肿，同时纠正酸中毒及电解质紊乱。在治疗过程中，患者先后出现呕吐咖啡色胃内溶物，发热，查T:40.1°C,WBC:21.5xlO9/l,N：0.861,BUN:10.64〜12.24mmol/l。Crl50.3〜202.5mmol/l。GOT增
4、高;频发房性早搏，阵发性室上性心动过速；血压下降（10/6KPa）,潮式呼吸；急性肾功能衰竭；静脉炎；全身散在lxlcm黄色水泡等危急症状。及时调整抗生素，并使用醒脑静，血活素，西地兰，单硝酸异山梨酯，多巴胺及洛W林、可拉明药物对症，用无菌技术处理破溃之水泡等奋效措施。患者于24小时后清醒，住院90天，基本康复出院。二、护理1.及时宥效高流量吸氧，密切观察氧疗效果。迅速纠正缺氧状态是治疗CO中毒的关键，吸入氧气可加速HbCO解离，增加CO的排出，迅速纠正组织缺氧。［1］入院后给高流量面罩吸氧，每分8升，密切观察氧疗效果，持续给氧保持管道通畅，防止堵塞、
5、扭曲、受压，每12小吋更换氧气管•一次，若发现问题，及吋处理，以保证有效给氧。2.及时有效排痰，保持呼吸道通畅。患者平卧吋头偏向一侧，以免呕吐物、口鼻分泌物流入气道引起窒息。每次翻身吋叩击背部，以振动痰液，促进排痰。冋吋每天两次使用超声雾化吸入（生理盐水50ml+糜旦白酶4000U+庆大霉素8万u），以稀释痰液,促进痰液的排出。加强巡视，及时吸出口、咽部的痰液及分泌物，确保呼吸道通畅。吸痰吋动作要轻穏，负压不宜过大，以免损伤U腔黏膜。3.密切观察病情变化。患者病情危重，住抢救室，安排一名责任护士，针对病情制定护理计划并严格执行。密切观察呼吸、脉搏、心律
6、等的变化，发现问题及时报告医生，并做好相座的急救准备配合医生做好抢救工作。4.加强皮肤和发热的护理。患者入院吋已有多处I°II°褥疮，昏迷且持续发热，奋吋体温高达40.1°C，我们给予勤翻身，每1小吋一次，保持肢体于功能位置，每日用碘伏涂擦创面及周围皮肤3-4次。用50%的酒精及红花油湿敷受压部位，用纱布圈垫在骨突部位。原有褥疮很快愈合。高烧时及吋给予物理降温，头部及全身体表大血管处置冰袋，并及吋补充水分、严密观察局部皮肤和降温情况，体温降至39°C以下，撤去冰袋。出汗吋，用温水檫拭皮肤，及时更换床单，保持皮肤清洁，然后将凡士林汕均匀抹
7、在皮肤上，不宜过厚，创面不用。有效预防了褥疮，住院90天无新发褥疮发生。严格执行床头交接班。1.保证营养和水分的供给。患者昏迷，高烧，消化道出血，我们及时给患者行静脉高营养，以补偿机体所需营养和水分，输入白蛋白，氨基酸，脂肪乳及多种维生素和微量元素，每日供给热量2500-3000Kcal,同吋纠正电解质失衡。消化道出血停止后，留置胃管鼻饲，补充果汁、菜汁等高维生素食物。给患者补充了营养。2.重视大面积皮损的护理。患者两次出现全身皮疹、水泡、水泡破裂至皮损。对渗出液少的创面,用烤灯照射，使其干燥;对奋渗血渗液的创面，严格按无菌技术处理创面和结痂。对感染创
8、面取分泌物培养加药敏试验，用敏感药物涂擦创面后，用生鸡蛋内膜覆盖于创面后用烤灯照射，以保护创面
