1例挤压综合征致多脏器功能衰竭的急救与护理

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1、1例挤压综合征致多脏器功能衰竭的急救与护理赵瑞玲刘建平(嘉峪关市第一人民医院骨科甘肃嘉峪关735100)【摘要】总结1例挤压综合症致多脏器功能袞竭患者的急救及护理方法。护理要点是积极配合抢救，严密监护，做好床旁血液透析和各类并发症的预防护理是治疗成功的关键。患者入院27天后病情好转，安全度过危险期。取得良好的治疗效果。【关键词】挤压综合症；急性多脏器功能衰竭；抢救护理【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2015)21-0226-02挤压综合征是指人体肌肉组织较丰富的部位长时间遭受重

2、物挤压或掩埋，经解压后迅速出现全身中毒反应和急性肾衰表现。一般来说大于lh的持续性压可以形成挤压综合征，致多脏器功能袞竭，治疗较网难，死亡率高达50〜70%[1]。我院于2015年2月收治1例由于醉酒卧床10小时致臀部挤压伤，急性肾衰、肝衰的患者，因治疗及时处理正确住院四周后痊愈出院，现报告如下。1.临床资料患者男，39岁，于2015年2月18日以醉酒昏迷10小时由“120”送入我院急诊科。急诊行头颅CT检查未见异常，测随机血糖1.3mmol/L,给予50%葡萄糖静推、促醒等处理后以“昏迷原因待查、低血糖昏迷、急性酒精

3、中毒、急性肾损害、压疮”收住，辅助检查血常规示：WBC：35.57×109/L,PLT：156×109/L,血糖：1.3mmol/L。凝血功能••PT:19.7S；APTT：36.1S。纤维蛋白原：1.97g/L,INR：1.73。入院初查血气PH:7.21,二氧化碳分压:41mmHg,氧分压:81mmHg,剩余碱：-12,尿素:10.27mmol/L,肌酐:338.1umol/L。2月19日以“重症肝炎”转入消化性继续治疗，并请相关科室会诊，于2月22tl明确诊断为“双臀部骨筋膜室综合症”后转

4、入我科。患者既往健康，每天吸烟20-30支、饮酒0.5斤。入科查体T:36°C,P：120次/分，R:23次/分，BP:93/57mmHg。患者意识模糊，呼之可睁眼，问答切题，刺痛肢体躲避。GCS评分：12分。双瞳等大等圆直径约1.0mm,对光反射迟钝，口唇略发紺双肺呼吸咅粗，两肺底可闻及散在湿罗音。双侧臀部分别脊15×5、7×4cm大小的压疮，颜色暗红、肿胀明显，张力高，中央可见皮肤张力性水泡。压痛明显。头枕部有5×6cm人小的压疮，存少量淡黄色渗液。诊断：“挤压综合疲、急性肾功能

5、衰竭、急性重症肝炎、洒精性心肌炎、低血糖昏迷、头枕部压疮、中-重度丙型肝炎、失血性休克”。转入我科后急诊在全麻下行“双侧臀部切开减压术”，术后切口予以无菌敷料填塞引流、包扎，渗血量多。并继续行肾透析、补充血容量、输血、纠正电解质紊乱等治疗。术后第二天患者血压持续下降至74/28mmHg，U唇、甲床苍白，烦躁不安，全身湿冷。即刻大量输血补液等抗休克治疗后患者生命体征平稳。同吋予以床旁血液透析治疗肾功能衰竭，维持酸碱平衡，纠正水电解质紊乱、抗感染等对症治疗，经积极治疗27天后患者神志清楚，双臀部切U愈合良好，无明显肿胀，双

6、下肢感觉、活动无明显异常，末梢血运良好。尿素：6.88mmol/L,肌酐：122.3umol/L，血红蛋闩：106g/L,肝功、电解质正常，予以出院休养。1.护理2.1抗休克处理保证足够、奋效的静脉通道由于患者术后双臀部切U张力高无法缝合以无菌敷料填塞、包扎，同吋进行肾透析治疗后血液呈肝素化状态，凝血功能差，切U出血量大，为及吋纠正休克，抢救生命，予以大量输血输液治疗。护士要确保建立足够、有效、快速的静脉通道，保证至少有一条以上中心静脉置管，2〜3条外周静脉置管，以便抢救措施能及时准确落实到位。患者抢救期间共输注去白红

7、细胞28个单位，血浆3040ml，人血白蛋白210g，多巴胺以微量泵持续泵入，均按要求及时准确的执行，无不良反位发生。严密观察病情变化患者病情危重，变化迅速，安排专人护理，床旁备好抢救设备，做好随时抢救的准备。病情观察要细致，尤其生命体征、神志、意识、尿量、中心静脉压等的变化。准确记录出入量，正确估算切U渗血量。急性肾衰少尿期使用利尿剂严密观察尿量、颜色和比重，为治疗提供准确的依据。正确采集血标本为了给治疗诊断提供准确的依据，患者随时进行动静脉采血，采集血标本时要严格遵循相关要求，认真查对，并注意保护血管，尽量减少并发

8、症发生。2.2急性肾衰的护理严密观察患者的症状和体征，重视患者的主诉少尿期在生命体征稳定的基础上适当控制入量，以免大量输血输液引起急性心衰。多尿期严密观察电解质，警惕电解质紊乱的出现。同吋加强尿素氮、肌酐、转氨酶等指标的监测。血液透析期的护理患者在抢救期间进行了多次床边血液透析，由于血液肝素化，凝血功能差，切U大量渗血，加重了休克