酚妥拉明联合西地兰治疗婴幼儿肺炎并心力衰竭疗效观察

《酚妥拉明联合西地兰治疗婴幼儿肺炎并心力衰竭疗效观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、酚妥拉明联合西地兰治疗婴幼儿肺炎并心力衰竭疗效观察【摘要】为探讨酚妥拉明、西地兰联合治疗婴幼儿肺炎并心衰的疗效，选择2006年3月—2007年3月我科收治住院的70例肺炎合并心衰患儿，随机分为两组。A组30例单用西地兰，B组40例西地兰联用酚妥拉明。结果，A组总有效率达70％，B组总有效率达100％。两组相比疗效差异有统计学意义(P＜0.01)。酚妥拉明与西地兰联合应用可明显提高婴幼儿肺炎并心衰的治疗疗效。【关键词】酚妥拉明西地兰婴幼儿肺炎心力衰竭婴幼儿肺炎仍是小儿疾病中的常见病、多发病，心力衰竭是其严

2、重的合并症，其发病机制主要与缺氧、感染引起的肺动脉高压、心脏负荷增加及心肌功能受损导致心排血量减少有关，病情变化迅速，短期内可危及生命，病死率高。因此及时有效的控制重症肺炎并发心衰的发生、发展是降低死亡率的关键。现就我科2006年3月—2007年3月在常规治疗基础上加用酚妥拉明治疗婴幼儿肺炎并心力衰竭的效果报告如下。　　1对象和方法　　1.1病例选择选择2006年3月—52007年3月我科收治住院的70例肺炎合并心衰患儿，男41例，女29例，年龄15d～2岁。肝肾功能正常，排除先天性心脏及肺部疾患，所有

3、病例诊断均符合儿科学中规定的标准［1］。A组(单用西地兰)30例，男18例，女12例，年龄15d至1岁9个月，平均11个月。病程3～11d，平均5.5d。B组(酚妥拉明联合西地兰)40例，男23例，女17例，年龄30d～2岁，平均11个月半。病程3～10d，平均5.4d。　　1.2治疗方法两组患儿基础治疗相同，均为保证呼吸道通畅、吸氧、镇静、抗感染、强心、利尿，纠正酸中毒及水电解质紊乱；在此基础上A组患儿给予西地兰，剂量0.03mg/kg，加入5%葡萄糖注射液10mL缓慢静推，首剂用饱合量的一半，余一半

4、分2次，每隔6～8h静脉推注1次，24h后用维持量，即饱合量的1/4，每日1次。B组患儿除给予西的兰外，还给予酚妥拉明，年龄＜6个月者用量为0.3mg/(kg·次)，年龄＞6个月者用量为0.5mg/(kg·次)，加10%葡萄糖10mL缓慢静推，静推的时间至少20min，根据病情每6～8h重复治疗1次，与西地兰交替使用至心衰纠正。　　1.3疗效判断标准［2］治愈：用药72h内心力衰竭的症状、体症消失，心功能恢复正常。好转：用药72h内心力衰竭的症状、体症明显减轻。未愈：用药72h内心力衰竭症状、体症未改变

5、或加重。　　1.4统计学方法采用卡方检验。5　　2结果　　表1两组疗效比较（略）　　A组总有效率达70％，B组总有效率达100％。两组相比疗效差异有统计学意义(P＜0.01)。　　3讨论　　从上文我们看出单用西地兰治疗婴幼儿肺炎并心衰，总有效率仅达70％，而加用酚妥拉明后总有效率达100％。说明西地兰虽然具有抗心衰作用，但对小婴儿疗效欠佳，西地兰主要通过增加正性肌力发挥抗心衰作用。而酚妥拉明为一种血管扩张药，它是短效的肾上腺素能受体阻滞剂，能直接兴奋β5-受体，舒张血管，降低外周及主动脉内的阻力，减轻左

6、室射血阻抗，减轻心脏负荷，改善心功能，同时可缓解支气管痉挛而改善通气，降低血液黏稠度，使血液流速加快。改善肺部微循环，减轻肺淤血及肺水肿［3］。另外，重症肺炎时除并发心衰，亦并发中枢系统及消化系统损害，而酚妥拉明在改善肺脏循环、松弛平滑肌、扩张支气管，消除他们自身病变造成的管腔狭窄，改善了通气和换气功能，缓解呼吸困难外。亦具有扩张大脑小动脉的作用，改善中枢神经系统微循环，提高呼吸中枢兴奋性，改善呼吸功能。另外，酚妥拉明又有利胆碱和组织胺作用，可兴奋肠道平滑肌和扩张微血管，改善肠道的血氧供应，增加胃液分泌

7、，促使肠蠕动，减轻重症肺炎时所致腹胀［4］。另外，心衰时心输出量减少，但病初血压并不下降，这是由于血管收缩，阻力增加，因而血压得以维持，这增加了心肌能量消耗和心脏功能障碍。血管扩张药虽无直接加强心肌收缩的作用，但可减轻心脏后负荷，增加输出量。由于酚妥拉明无直接增强心肌收缩作用，是一种竞争性α受体阻断药，在化学结构上是咪唑林的衍生物，与α受体的结合比较疏松，易于解离，在体内代谢迅速，作用快，但不持久，因此，必须与其他强心剂配合使用［4］。　　以上说明，酚妥拉明对治疗肺炎并心衰竭有肯定疗效，它具有强心甙类西

8、地兰起不到的作用，但不具有西地兰的正性肌力作用，所以他不能代替西地兰，两者联合应用可达到提高抗心衰疗效。　　酚妥拉明常见的副作用有鼻塞、恶心、心悸、烦躁等。在临床应用中只要注意将输液速度放慢，每次不能少于20min，副作用很少发生。【参考文献】　　［1］胡亚美.江载若.诸福棠实用儿科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2002：1175.　　［2］中华医学会儿科学分会心学管学组.小儿心力衰竭诊断与治疗建议［J］.中华儿科杂志，2006，