股骨转子间骨折手术治疗86例临床分析

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1、股骨转子间骨折手术治疗86例临床分析　摘要：目的探讨选择DHS、PFN治疗股骨转子间骨折的临床疗效。方法回顾性分析1998年12月至2004年12月收治的股骨转子间骨折中，对随访资料完整的86例进行分析。其中采用DHS治疗46例，应用PFN治疗40例。平均术后随访12个月。分别从手术时间、手术并发症、骨折愈合时间及关节功能恢复情况进行分析。结果DHS与PFN治疗股骨转子间骨折的手术时间、手术并发症、骨折愈合时间及关节功能恢复等方面基本相等。结论DHS与PFN治疗股骨转子间骨折，根据患者骨折类型选

2、择应用，临床效果均良好。关键词：股骨转子间骨折；DHS与PFN；内固定；疗效分析股骨转子间骨折是一种常见病，1998年12月至2004年12月，应用DHS与PFN治疗股骨转子间骨折，均取得满意效果。现就其资料完整的86例患者，总结分析报告如下。1资料与方法1.1一般资料86例中男54例，女32例；年龄25～91岁，平均58.3岁。左侧骨折38例，右侧骨折48例。合并其他骨折8例，合并内科疾病者51例。按Evan′s分类，一类(顺转子间骨折)中，Ⅱ度16例，Ⅲ度31例，Ⅳ度13例；二类(逆转子间及

3、转子下骨折)267例。致伤原因：车祸伤21例，坠落伤26例，跌伤39例。老年患者均存在不同程度的骨质疏松、退行性骨关节病和合并症，青壮年患者常合并有其他部位的骨折。就诊时间为0.5～2d。1.2治疗方法患者入院后即行股骨髁上骨牵引或下股牵引带牵引，牵引重量为5～7kg。完善检查后，排除手术禁忌证，于2～7d内，平均3.7d即行手术治疗。84例采用硬膜外麻醉，2例用全麻。46例采用DHS固定，40例采用PFN钉固定。手术方法：a)应用DHS治疗股骨转子间骨折的手术步骤。术中取仰卧位，取髋关节外侧切

4、口，显露股骨转子及股骨近端。复位满意后，大转子下2.5cm左右，C型臂X光机监控下，经角度仪紧贴股骨矩上方钻入1枚导针，导针位于股骨颈中心，测量深度后拧入合适颈钉，钉头距股骨头软骨下约1.0～1.5cm左右。连接钢板，依次上入螺钉。对后内侧的骨块(如小转子)，若螺钉通过钢板内孔不能直接触及的骨块，则在将其复位后，采用钢板以外的拉力螺钉给予固定。经股骨的前外方向内后方钻孔，用松质骨拉力钉固定后内侧的骨块，彻底冲洗切口，放置引流管，逐层关闭切口；b)应用PFN治疗股骨转子间骨折的手术步骤。术中取仰卧

5、位，C型臂X光机监视复位满意后取大转子上方长5～6cm纵形切口。纵形分离外展肌后触及大转子尖部，在其顶端前1/3偏内侧定点开口，置导针于髓腔。股骨转子部扩髓到12mm，股骨中部一般不主张扩髓，选钉时钉比髓腔直径小1～2mm即可。用手推入带连接器的主钉，C型臂X光机监视下位置满意后，经导向器切开股外侧皮肤37cm长切口至大转子下，打入导针。确定导针位于股骨颈的中下部后，拧入2枚拉力螺钉，其长短为钉头距股骨头软骨下约1.0cm左右，安装远端双皮质骨锁钉。对后内侧的骨块(如小转子)，需行局部切开充分复

6、位后，钢丝固定。对于闭合复位困难的采用切开复位的方法。术后第1天可开始肌肉静力收缩锻炼，3d后在CPM下行膝、髋关节伸屈活动，1周后进行膝、髋关节主动伸屈活动。根据骨质疏松情况、骨折粉碎程度及内固定的牢固性，分别于术后3～6周开始部分负重行走锻炼。1.3治疗结果本组86例患者手术切口均一期愈合，术后随访6～24个月，平均随访12个月。两组病人治疗结果比较见表1。表1DHS和PEN治疗股骨转子间骨折结果比较DHSPFN手术时间(min)130140住院时间(d)2221骨折愈合时间(d)15014

7、0关节功能恢复良好良好从表中可以看出，两组病人在手术时间、骨折愈合时间及关节功能恢复等方面基本相同。DHS组发现髋内翻2例，有1例90岁以上患者出现内固定物脱落、松动，无螺钉穿透股骨头，无迟发性感染；PFN组发现1例髋内翻，无内固定物脱落、松动，无螺钉穿透股骨头，无迟发性感染。这均与选择手术适应证有关。2讨论72.1股骨转子间骨折的特点及治疗要求股骨转子间骨折系临床常见病，多见于老年人。近年来，随着高速高能量损伤增多，股骨转子间骨折亦日益增多。老年人的致伤原因多为跌伤，而且患者存在不同程度的骨质

8、疏松、退行性骨关节病伴有合并症；青壮年骨折多为高速高能量损伤，暴力大，损伤机制复杂，粉碎性骨折多，不稳定性骨折多。股骨转子间骨折目前治疗方法多样，非手术治疗虽创伤小但需患者长时间卧床，住院期间并发症多、死亡率高，术后髋关节内翻及肢体短缩畸形、髋膝关节僵硬率高，目前临床上已很少使用。近年来随着内固定材料的发展，出现了多种新型内固定材料，各种内固定材料在治疗股骨转子间骨折时有其优缺点，何种内固定物疗效佳各家报道不一。我科应用DHS和PFN股骨上段解剖钢板治疗股骨转子间骨折，均取得了满意的疗效。2.2