老年性过熟期白内障患者小切口囊外摘出术中前囊膜和晶体核处理临床观察

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1、老年性过熟期白内障患者小切口囊外摘出术中前囊膜和晶体核处理临床观察作者：黄宝玲金绘祥温耀春梅立新马艳【关键词】过熟期白内障;小切口;黏弹剂;白内障摘出术　老年性过熟期白内障因其皮质液化,悬韧带脆弱松弛,囊弹性下降,而且眼底红光反射不明显,增加了截囊的困难。如果术中操作稍有不当,就容易出现严重的手术并发症。超声乳化虽然有其独特的优越性,但针对老年性过熟白内障,其操作难度较大,前囊的截囊即为难点之一。在以往治疗老年性过熟期白内障手法小切口手术中均采用开罐式截囊，发生后囊破裂的机会较多，可高达10.5%〔1〕。本文拟探讨如何高效进行过熟

2、期白内障摘除的手术技巧。　　1临床资料　　1.1一般资料2008年9月白内障复明医疗队老年性过熟期白内障66只眼，年龄68～90〔平均(75.3±8.9)岁〕，术前视力为光感至指数。黏弹剂闭合囊袋内注入进行小切口过熟期白内障囊外摘除联合人工晶状体(IOL)植入术45例(45只眼)，其中男25例，女20例，同期随机对照大切口及开罐式截囊白内障摘除IOL植入术21例(21眼)的术中术后并发症，术后视力情况。术后随访2w至1个月。6　　1.2方法　　1.2.1手术器械六六视觉眼科手术显微镜，一次性隧道刀，穿刺刀，自制破囊针，IOL调位钩

3、，圈套器及其他相关显微手术器械。　　1.2.2手术方法手术在显微镜下进行。小切口弧形划囊及黏弹剂方法：作上方以穹隆部为基底的球结膜瓣，于角膜缘后2mm作水平直切口，长5mm,做角巩膜隧道并穿刺入前房，隧道长约3～4mm;前房注入黏弹剂，用破囊针刺破晶状体核上缘前囊膜，从该孔中注入黏弹剂于核的下方直到囊袋有一定张力，晶状体核浮起后，用破囊针弧形划开距晶状体核上下缘2mm的前囊膜，再用弧形囊膜剪剪开晶状体核两侧边缘前囊膜，圈套器进入晶状体核后方托出晶状体核，直接用双筒管灌注/抽吸套管注吸残留皮质，注入黏弹剂于囊袋内，后方型人工晶状体植

4、入囊袋内，调节晶体正位，切口不缝合，前房水密。　　1.3统计学处理采用χ2检验。　　2结果　　2.1视力情况本组病例术后恢复良好迅速，术后3d视力大于0.3者占81.6%，1w后占692%，与本组术后炎症反应较轻，术中术后并发症少关系密切。　　2.2出院时眼部情况本组角膜内皮轻度线性混浊或房水细胞阳性(+)以上者6只眼，占13.3%;对照组9只眼,占42.8%,两组间差异显著(P<0.01)。术后随访1个月，本组45只眼术后仅上方球结膜轻度混合性充血，4w左右完全消退，无1例发生严重角膜内皮损伤。　　2.3术中术后并发症本组

5、所有病例中无1只眼术中发生后囊破裂，所有晶体囊袋内植入;对照组4只眼后囊破裂占19%，2例改行睫状沟植入，2例放弃IOL植入，两组间差异显著(P<0.01)。两组皆无切口裂开术后房水渗漏浅前房者，无术后眼压明显升高。　　3讨论　　成熟期白内障持续时间过长，经数年后晶状体内水分持续丢失，体积缩小，囊膜皱缩，出现不规则的白色斑点及胆固醇结晶。晶体纤维分解液化，呈乳白色，棕黄色的晶状体核沉于囊袋下方，可随位置变化而移动，称过熟期白内障又称Morgagnian白内障〔2〕，是白内障一种特殊形式。囊膜皱缩，再加晶体核可在囊袋内移动，导

6、致破囊特别困难。当刺破前囊膜，乳化皮质外溢，囊袋内仅剩下棕黄色核，前后囊膜紧贴，破囊时很容易损伤后囊膜，IOL无法置入，导致手术失败〔3〕。6　　3.1本研究中手术优点①切口小，组织损伤小，并发症少。切口越大，手术性角膜散光越大。切口的大小与手术源性散光成正比〔4〕。不逢合，术后散光亦减小;②此种破囊技术是在黏弹剂的支撑下，使囊膜有一定的张力〔5〕，再弧形划囊和弧形剪开囊膜形成一个类圆形囊口方法，优于开罐式破囊，仅次于连续环形撕囊，囊口较光滑，能产生一定的张力而具有抗吸附和抗破裂的能力;③类圆行囊口可以让IOL很容易地植入囊袋而不

7、易产生偏位，减少因晶体位置偏移而产生的散光〔6〕。④本组术中一次性将黏弹剂注入晶体核之后，将核浮起，类圆形囊口稍大于核直径，核自然松动，减少水分离、撬核的步骤，从而简化了手术环节，缩短了手术时间，提高了效率。　　3.2本研究中手术操作要点①术前充分散瞳，利于观察囊袋张力情况。如瞳孔术前没有充分散大，可于破囊前前房注入低浓度、小剂量盐酸肾上腺素，待瞳孔充分散大再行手术。切口的隧道宜略偏长容易水密;②刺破前囊时不要扩大囊口，以免乳化皮质自囊口外溢，前房浑浊，操作视野不清，影响手术;破囊起点应位于晶体核上缘附近的前囊，便于黏弹剂针头撬起

8、核上缘，向核下囊袋内注入黏弹剂，将囊袋撑起，核上浮至囊膜有一定张力时止，易于破囊操作，同时简化破囊后撬核的步骤。撬核时边撬边注黏弹剂，针头不能深，当乳化皮质外溢时更要小心，可能此时核和后囊已紧贴易导致后囊破裂却未被发现。③6破囊前将前囊刺破，成功注