糖尿病腹部手术患者两种麻醉方法比较

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1、糖尿病腹部手术患者两种麻醉方法比较【摘要】目的比较全麻复合硬膜外麻醉和全麻两种麻醉方法对糖尿病腹部手术患者围术期循环参数及血糖的影响。方法随机数字表法将糖尿病行腹部手术的患者80例分为A、B两组各40例。A组采用全麻，B组采用全麻复合硬膜外麻醉。记录麻醉前，手术开始和手术结束时收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR);于术前30min、术中0、30、60min测血糖(PG)。数据统计分析采用分组t检验和重复测量设计方差分析。结果(1)A组手术开始和手术结束时的SBP、DBP和HR高于B组，P<0.05;PG水平在不同时间点上存在差异，(F=

2、220.752，P<0.000);A组PG水平升高更明显，B组相对平稳，(F=12.566，P=0.001);两组PG变化趋势不平行，(F=38.254，P<0.000)。结论全麻复合硬膜外麻醉方案可保证糖尿病腹部手术患者循环参数和血糖水平的相对平稳。【关键词】糖尿病;手术治疗;全麻复合硬膜外麻醉;全麻;血糖7　外科手术病人中约2%合并有糖尿病(DM)[1]。由于麻醉和手术可加重病情，而导致较多的并发症，其围手术期死亡率较非糖尿病患者增高5倍[2]。因此，探讨更为合理的麻醉方案尤显重要。有报道全麻复合硬膜外麻醉较单纯全麻更有利于围手术期血流动

3、力学指标和血糖的稳定。本研究采用前瞻性研究设计，比较这两种麻醉方法对糖尿病腹部手术患者的麻醉效果及对血糖的影响，以期寻找更符合糖尿病患者病理生理的麻醉方法。　　1资料与方法　　1.1一般资料本文80例为2008年5月～2010年2月在我院普外科行上腹部手术治疗的2型糖尿病(T2DM)患者，糖尿病诊断标准参考1999年WHO标准[3]，排除手术在1h之内完成者。随机数字表法分为A组和B组各40例。两组一般资料无统计学差异，见表1。两组术前均用胰岛素皮下注射控制目标血糖(PG)值<7.0mmol/L，纠正水、电解质紊乱等常规处理。表1两组一般资料描述　

4、　1.2麻醉方法麻醉前30min，苯巴比妥钠0.1，阿托品0.5mg，肌注。芬太尼5～8ug/kg，万可松0.08mg/kg，司可林2mg/kg快速诱导后，气管插管，接麻醉机控制呼吸，吸入氧浓度为98%，使呼气未CO2分压35～45mmHg，维持呼吸、循环参数稳定。A组吸入1.5～2.0MAC的异氟醚，维持采用1%普鲁卡因加0.1%司可林混合液静脉滴注。B组于麻醉诱导前行T7～T9椎间隙硬外穿刺，用1～1.5%利多卡5ml作为试验量，待5min确认安全后，再用1～1.5%利多卡因10～15ml分次注入，麻醉平面满意后开始手术，术中依需要追加麻药，同时吸入

5、0.5～1.0MAC的异氟醚。两组术中均以乳酸林格氏液维持，禁用含糖液体。7　　1.3观察指标(1)循环参数：分别记录麻醉前、手术开始和手术结束时收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)。(2)PG于术前30min、术中0、30、60min采集指尖血标本，快速测血糖。　　1.4统计学处理SBP、DBP和HR术前、术后的比较采用配对t检验，术前、术后两组SBP、DBP和HR差异比较采用两个独立样本t检验。两组PG水平比较采用等距重复测量资料方差分析，P<0.05认为差异具有统计学意义。　　2结果　　2.1两组循环参数变化比较两组手术开始和手术

6、结束SBP、DBP、HR值与麻醉前比较差异具有统计学意义(P<0.01)，A组手术开始和手术结束时的指标值高于B组(P<0.05)，A组指标波动大于B组，见表2。表2两组SBP、DBP、HR变化比较　　2.2两组PG变化情况比较两组PG水平均随手术时间延长逐渐升高(F=220.752，P=0.000);但A组PG升高明显，B组相对平稳，组间比较差异显著(F=12.566，P=0.001);两组PG变化趋势不平行(F=38.254，P=0.000)。见表3、图1。表3两组PG(mmol/L)动态变化描述7　　3讨论　　糖尿病并发症几乎可累及心血

7、管、肾、神经系统等全身器官和组织，糖尿病患者对手术创伤和耐受性低，危险性增加，易引起高血糖反应，中、小型手术可使血糖平均升高1.12mmol/L左右，大型手术可使血糖升高2.05～4.48mmol/L，麻醉剂可使血糖升高0.55～2.75mmol/L[4]。麻醉与手术创伤使糖尿病手术患者血糖升高的原因涉及到多个方面，如儿茶酚胺、胰高糖素、皮质醇及生长激素分泌增高使糖异生和糖原分解加强，而胰岛素分泌抑制导致葡萄糖摄取和利用减少，从而使血糖升高[5]，甚或高渗性昏迷或酮症酸中毒昏迷，部分患者还可产生心血管意外，循环衰竭而死亡。所以，糖尿病手术患者对麻醉要求较

8、高。　　对7于糖尿病行腹部手术的患者，应该选择使机体的应激状态降到最低的麻醉方法