皮肤ＮＫ／Ｔ细胞淋巴瘤的观察及护理

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1、皮肤ＮＫ／Ｔ细胞淋巴瘤的观察及护理作者：钟若谷　陈丽华　欧树玉　摘要目的：探讨NK/T细胞淋巴瘤的护理方法。方法：通过1例皮肤的结外NK/T细胞淋巴瘤患者的病情观察，皮肤护理、心理护理、用药指导等护理干预。结果：患者住院25天，全身皮肤溃疡、糜烂创面好转出院。结论：积极、有效的护理措施可以预防继发感染，促进患者皮肤皮疹、溃疡糜烂创面的愈合，有效地控制病情，减轻患者的痛苦，达到治疗的预期效果。　　关键词皮肤NK/T细胞淋巴瘤；护理；观察　　　　皮肤的结外NK/T细胞淋巴是一种侵袭性肿瘤疾病，进行性发展。临床常表现为无症状、紫红色或肤色的结节和肿块

2、,易形成溃疡,但皮损也可呈斑疹、丘疹、环形斑块、浸润性红斑、红斑或肿块上水疱等,可伴发热、消瘦等症状[1]。2008年2月20日我科收治一例皮肤的结外NK/T细胞淋巴瘤，经治疗好转出院。现将护理报告如下：　　　　1临床资料　　　　1.1病历资料　　患者女，20岁，因全身皮肤红斑、丘疹、坏死、溃疡、结痂反复2年，加重10余天，于2008年2月20日入院。患者于2年前无明显诱因腹部皮肤出现散在暗红色斑点，伴间断性发热，每半月一次，最高时达39.5℃7，无咽痛、咳嗽，皮疹渐增多、增大，渐蔓延全身，并出现黑色坏死、溃疡、化脓，无关节肿痛，无口腔溃疡及眼

3、损，给予“激素、秋水仙碱、四环素、维生素E”等治疗，间有少量新发皮疹，近1个月前，停用秋水仙碱改为MTX10mgqw治疗，10余天前皮疹明显增多，皮肤坏死溃疡处出现较多脓性分泌物，渗液多，在当地医院予“DXM10mg×4d，PG640万U×4d”等治疗无显效，门诊拟“皮肤血管炎”收入院。　　1.2体格检查　　T：38.5℃，P：102次/分，BP：110/70mmHg。内科系统检查未见异常。　　1.3专科情况　　躯干、四肢散在较多红斑、丘疹、坏死、深溃疡，伴黑痂、脓性分泌物、渗液，四肢皮疹为重，伴较多炎症后色素沉着或减退斑，口、眼、外阴粘膜未见

4、糜烂、溃疡和脓性分泌物。1.4实验室检查　　血常规：WBC18.89×109/L，中性粒14.14×109/L，单核1.63×109/L，PLT346×109/LESR：57.00mm/h风湿组合1中：ASO、RF正常，CRP:35.00mg/L(0~3)淀粉样蛋白:393.00mg/L(0~6.40体液免疫五项：IgG正常IgA5.46g/L(1.45~3.45)IgM0.21g/L(0.92~2.04)C31.36g/L(0.79~1.17)C4正常EB病毒检查示：VCA-IgG(+)血培养结果：无细菌、真菌、厌氧菌感染手腕部溃疡分泌物培养

5、两次均为：金黄色葡萄球菌。病理诊断，皮肤:NK/T细胞淋巴瘤；鼻：NK/T细胞淋巴瘤。　　1.5治疗过程7　　经过甲强龙40mg/d，秋水仙碱、重组人干扰素a2b（凯因益生）Sig:500万单位，隔日一次皮下注射，抗生素，丙种球蛋白等治疗。护理上用3%硼酸湿敷溃疡面Bid、聚维酮碘封包qn、氦氖激摘要目的：探讨NK/T细胞淋巴瘤的护理方法。方法：通过1例皮肤的结外NK/T细胞淋巴瘤患者的病情观察，皮肤护理、心理护理、用药指导等护理干预。结果：患者住院25天，全身皮肤溃疡、糜烂创面好转出院。结论：积极、有效的护理措施可以预防继发感染，促进患者皮肤

6、皮疹、溃疡糜烂创面的愈合，有效地控制病情，减轻患者的痛苦，达到治疗的预期效果。　　关键词皮肤NK/T细胞淋巴瘤；护理；观察光照射Bid，患者全身皮疹溃疡、坏死明显好转出院。　　1.6观察指标　　注意观察患者全身皮疹的发展、皮疹溃疡的愈合情况。用药过程中密切监测患者的体温、血压、血糖及电解质的变化，定时检查血钾、钠、氯等电解质和肝功能的变化。测量体温4次/天、血压2次/天，体温超过38.5℃时，给予冰敷、饮水等物理方法降温，出汗多时及时更换衣服。通过观察用药后的不良反应，以评价治疗效果及安全性，对严重并发症及时处理。　　　　2护理措施　　　　2.

7、1皮肤护理　　①指导患者保持皮肤的清洁、干燥；②7用温水洗浴，忌用刺激性清洁用品，避免接触化学制品；③溃疡、糜烂创面用3%硼酸湿敷Bid，湿敷前用生理盐水或3%硼酸溶液清洗创面，然后用6～8层的无菌方纱以不滴水为度敷在溃疡创面上，纱布与创面要充分接触，每次敷30～60分钟，湿敷的面积不超过人体体表面积的1/3，湿敷过程中保持纱布的湿度，定时加硼酸水；④湿敷后用氦氖激光照射Bid、每次15～20分钟；⑤临睡前聚维酮碘封包；⑥病人服应柔软、宽松，及时更换污染的被服。　　2.2预防感染　　由于患者全身均有散在的皮疹、溃疡，尤其是四肢有较多较深溃疡，其

8、中双手腕部溃疡面大达4×4cm，最深的溃疡达1cm，腕部脓分泌物培养为金黄色葡萄球菌。在治疗中使用激素和免疫抑制剂，又极易继发全身感染，预防感染的发生