改良心包穿刺引流治疗心脏术后心包积液

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1、改良心包穿刺引流治疗心脏术后心包积液作者：谢晓勇，张赋，江毅，方恒晓，陈盛奎【摘要】　　目的探讨改良心包穿刺引流术治疗心脏术后心包积液的安全性及效果。方法采用一次性中心静脉穿刺管、心尖部径路对36例心脏术后心包积液行心包穿刺引流术，分别比较引流前、后患者呼吸、心率、动脉收缩压和平均动脉压的变化，拔管后1个月复查心脏超声。结果35例患者经心包穿刺置管引流后，呼吸困难明显好转或消失，心率减慢，动脉收缩压和平均动脉压升高(P均<0.01)，1个月再次复查心脏超声，无明显心包积液，1例行部分心包切除痊愈。结论该法安全有效，未见严重并发症，适用于心脏术后心包积液治疗，值得临床推广应用。【关键词】心

2、包积液心包穿刺术心脏外科手术　　心包积液是心脏手术常见的并发症，尤其延迟性心包填塞，是心脏手术后危重并发症之一，心包穿刺是治疗心脏术后心包积液最常用的方法。我科采用改良心包穿刺法治疗心脏术后心包积液，取得很好的临床效果，现报道如下。　　1资料与方法7　　1.1一般资料　　自2003年1月～2008年1月在我科行心脏手术后的心包积液患者36例，经临床、X线、二维超声检查明确诊断为中等量以上心包积液患者。其中男16例，女20例，年龄(37.36±6.35)岁，体重(39.36±8.69)kg，中等量积液者26例，大量积液者10例，其中术后延迟性心包填塞为5例，瓣膜置换术后19例，房间隔缺损修补术后

3、8例，室间隔缺损修补术后6例，法乐四联症矫治术后3例。引流量为(520±350)ml，导管留置时间为(5.32±3.67)天。　　1.2方法　　1.2.1确定穿刺途径　　患者取坐位，面对医师，若患者难以坚持，可采取半卧位。经胸部二维超声检查，观察心包积液范围、宽度、是否包裹、内有否分隔、心包是否增厚等。重点检查心尖部心包积液，选择心包积液较宽无回声区域，前方无肺遮挡的部位，进针路线避开胸膜腔，并做好穿刺标记。　　1.2.2术前准备7　　常规心电图监护，准备一次性中心静脉穿刺包、2%利多卡因局麻药物和消毒灭菌物品等。极度衰弱患者禁忌穿刺，心功能较差者应做好急救准备。　　1.2.3穿刺与置管　　取

4、超声选定的体位及穿刺点，常规消毒、铺巾，2%利多卡因在选定的穿刺点做局部麻醉，直到能抽出积液，并大约估测进针长度。换用穿刺针(根据实际情况选用不同长度、直径、型号)，从局麻处进针，一边进针一边回抽，到能抽出积液，停止进针，置入导丝，拔出穿刺针，扩大穿刺点，再固定导丝，置入导管，将导管侧孔全部置入心包内，撤出导丝，使用20ml大空针抽取心包积液，证实置管成功，将导管与引流袋连接。确认引流效果后，穿刺处局部碘酒消毒，敷以消毒敷料胶布固定导管，引流袋固定于床旁，记录引流量和术后心率、动脉收缩压和平均动脉压等。术中若患者感到不适、心跳加快、头晕、气短、心律失常等应立即停止操作，做好急救准备。　　1.2

5、.4撤管及复查　　每天引流量少于50ml，复查心脏超声无明显心包积液，可拔除引流管；拔管后1个月再次复查心脏超声，无明显心包积液，为临床痊愈。7　　1.3统计学处理　　数据经PEMS3.1统计软件包按计量资料采用t检验分析。　　2结果　　2.1临床效果　　本组36例采用改良心包穿刺法穿刺40例次均一次穿刺成功。33例穿刺一次、留置引流，痊愈。2例经穿刺两次、留置引流，痊愈。1例经3次穿刺仍然出现大量积液，行部分心包切除后痊愈。　　2.2心包穿刺引流前后血压和心率变化　　随着心包积液量的逐渐减少，呼吸困难等症状逐渐缓解或消失，心率减慢，动脉收缩压和平均动脉压升高，见表1。表136例患者心包穿刺前

6、后心率、血压变化（略）　　2.3并发症　　全部病例无一例出现心脏损伤、冠状动脉损伤、急性肺水肿、穿刺局部感染、出血和气胸等严重并发症。7　　3讨论　　心脏手术后心包积液是心脏手术常见并发症，其发生与术后抗凝治疗、心包切开综合征和心包引流不畅等因素有关［1,2］，少量积液可自行吸收，中等量以上的心包积液，对病人术后恢复有较大的影响，对心脏产生不同程度的填塞，影响术后心功能的恢复。心脏手术后发生的心包积液中，延迟性心包填塞占一定比例，为心脏手术后危重并发症之一，是手术1周后心包腔积血、积液造成的心脏压塞，症状表现不典型，往往被误诊为慢性充血性心力衰竭或低心排出量综合征，延误治疗，一旦病情发展，十分

7、危急。因此，对于心脏手术患者1周后出现渐进性心力衰竭和低心排出量综合征，加上有抗凝治疗史，特别是低心排出量综合征和心力衰竭治疗效果差，应高度怀疑［3］。对于心脏术后心包积液，我们认为应积极处理，中等量以上应予以心包穿刺，改善心功能，同时预防出现远期心包缩窄，影响心功能；而对于延迟性心包填塞，应及早发现，予以心包穿刺，对于心包积液反复发生者，应行部分心包切除，同时将心包积液引流至胸腔内。7　　心包穿