慢性阻塞性肺病稳定期患者的长期家庭氧疗护理

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1、慢性阻塞性肺病稳定期患者的长期家庭氧疗护理【关键词】慢性阻塞性肺疾病;氧疗;家庭护理　慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)是一种多发病、常见病，是以气流阻塞为特征的一类小气道疾病，呈进行性发展。COPD在我国的发病率较高为2%～4%[1]，严重影响患者的生活质量，成为重要的公共卫生问题。长期家庭氧疗(longtermoxygentherapy，LTOT)最能影响COPD的预后[2]。我科从2006年1月～2008年1月对50例COPD患者进行家庭氧疗时，定时随访，针对性进行健康教育，取得满意效果，现报告如下。　　资

2、料和方法　　1.临床资料2006年1月～2008年1月在我科治疗的COPD患者50名，随机分为治疗组和对照组。治疗组男18例，女7例，年龄56～76岁，平均(64±7)岁，对照组男15例，女10例，年龄54～78岁，平均(67±65)岁，所有患者均符合2007年中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊治规范(草案)中的COPD诊断标准[3]。经抗感染、止咳化痰后症状缓解，复查肺功能及影像学检查并根据临床表现转为COPD稳定期。同时排除患者有气胸、肺栓塞和心功能不全。以上患者出院后均在家中使用氧气(均为医用罐装氧)进行氧疗。两组在性别、年龄及COPD病情程度上比较具有可比性(P&

3、gt;0.05)。　　2.护理方法　　在药物不变的情况下，指导患者在家中使用低流量吸氧。治疗组每天吸氧>15h，除给予常规指导，同时予针对性的健康教育，定期随访。对照组每天吸氧<12h，仅仅予以常规指导。一年后比较两组因COPD急性加重的平均住院天数及次数。治疗组具体的护理措施如下：　　(1)心理护理：氧疗的应用效果与患者的密切配合相关。很多患者用氧时气喘症状无明显加重，认为吸氧可用可不　用。此时应向患者及家属耐心解释，说明用氧的必要性及使用方法，提高患者对疾病和氧疗对该病的重要意义的认识，使患者和家属积极配合，保证氧疗的效果和使用的依从性。一些患者在夜间低氧血症

4、更为明显，邱小文[4]的研究中显示COPD患者夜间血氧饱和度明显下降，以凌晨1～3时最低。故夜间的吸氧非常重要。　　(2)保持呼吸道通畅：由于COPD患者口鼻咽部的分泌物易堵塞呼吸道，加上大多患者年老体弱，咳嗽无力，呼吸道分泌物难以排出，气道阻力增加，影响通气效果。因此应注意保持患者呼吸道通畅，提高血氧饱和度，指导患者多饮水，每天饮水20006ml左右以稀释痰液，促进痰液的排出。另外，可让患者翻身侧卧，指导家属五指并紧成弧状，从下而上有节律地叩击背部以促进痰液松脱，并咳嗽刺激痰液排出。　　(3)注意用氧安全：①氧气是一种助燃气体，使用时需要注意四防，即防火、防油、防震、防热。

5、氧气筒放置时应远离明火和避免太阳直接暴晒，室内禁止吸烟。不在室内追逐打闹，避免碰倒氧气筒。注意检查氧气筒内压力，如低于5kg/cm2，应更换氧气筒，以免充气时发生危险。②患者及家属应学会正确使用和调节氧气开关，使用氧气前应先调节好氧流量再吸氧;停用氧气时，先把氧气从鼻部拿出后，再关氧气开关。注意用氧的浓度，COPD患者应低流量(1～2L/min)、低浓度(25%～30%)吸氧，如患者吸入高浓度氧气，会引起呼吸频率和幅度降低，二氧化碳潴留，导致肺性脑病的发生。③更换湿化液前应先记住患者的氧流量，更换完毕时应与更换前的氧流量一致，不可随意加大氧流量和增加氧浓度，注意检查氧气流量浮

6、标是否准确。④使用时检查氧气导管有无扭曲、打折，氧气装置有无漏气。　　(4)注意用氧卫生：鼻导管每天清洁或更换，放置氧管的鼻孔也必须每天清洁。湿化液每天更换，水温32～35℃。冬天可增加加温湿化器，使患者避免冷空气的刺激，保持呼吸道湿润。注意患者口腔、鼻腔的护理，更换氧管时观察鼻腔有无破损和出血。6　　(5)注意用氧效果：教会患者及家属学会观察病情变化。吸氧过程中观察患者的意识状态、呼吸的频率和节律、皮肤颜色。有条件时可抽取动脉血检测，了解氧分压和氧饱和度的变化情况。氧疗有效的观察指标为呼吸困难减轻、呼吸频率和心率减慢、发绀程度减轻、活动耐力增加。　　3.统计学处理采用SPS

7、S　13.0统计软件进行分析，数据以(-±s)表示，采用两独立样本均数比较t检验;P<0.05判断为差异有统计学意义。　　结果　　经随访观察一年，治疗组平均住院次数及平均住院天数均少于对照组(P<0.01)。见表1。　表1两组的平均住院天数及次数比较　　讨论　　长期家庭氧疗是指患者脱离医院环境后返回社会或家庭而进行的长期氧疗，它可以改善COPD患者睡眠时的血氧饱和度，纠正低氧血症，提高生命质量，延长生存时间。NonoyamaML等[5]认为COPD患者接受LTOT65年生存率为62%，不接