妊娠期糖尿病患者母血脐血中SHBG水平及临床意义

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1、妊娠期糖尿病患者母血脐血中SHBG水平及临床意义【关键词】妊娠期糖尿病　　妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)是指妊娠后首次发生或首次诊断的糖尿病，是围产期常见并发症。研究发现，性激素结合球蛋白(sexhormonebindingglobulin,SHBG)可能是与胰岛素抵抗(IR)相关的一组物质，胰岛素是SHBG的一个重要调节因子，SHBG水平降低是IR的一个标志［１，２］。作者通过比较GDM患者与正常孕妇的SHBG水平、血糖、胰岛素抵抗及其新生儿脐血的SHBG水平、血糖、IR、新生儿体重等指标，探讨GDM患者SHBG水平与IR的关系，研究G

2、DM患者的新生儿脐血变化规律及其对新生儿生长发育的影响。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　选取2006年5月至2007年11月在本院妇产科，常规产前检查及住院分娩的单胎孕妇39例，年龄25～36岁；妊娠36～39周。明确诊断为GDM［３］孕妇21例（研究组），年龄28～36岁；孕前体重指数（23.6±52.9）kg/m2；正常孕妇18例（对照组），年龄25～34岁；孕前体重指数（21.8±3.1）kg/m2。两组在年龄、孕龄、身高、体重等方面差异无显著性（P>0.05）。所有孕妇孕前均无高血压、心、、肝、肾和其他内分泌疾病。　　1.2方法　　孕妇入院后，试验前晚禁食8～12h

3、，次日早晨空腹抽取静脉血5ml，测定空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FINS）、SHBG。胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)［４］=FINS×FBG/22.5；胰岛素敏感指数（ISI）=1/（FINS×FBG)，反映外周组织对胰岛素的敏感性。FBG采用己糖激酶法测定；FINS采用电化学发光法测定，美国罗氏公司试剂盒；SHBG采用ELISA法测定，美国DSL公司试剂盒。在孕妇分娩的新生儿出生后，立即抽取脐静脉血4ml，测定脐血中的血糖、SHBG、胰岛素水平，测定方法同前，并且记录新生儿的体重。　　1.3统计学分析　　采用SPSS10.0统计软件，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间

4、资料比较采用t检验。　　2结果5两组孕妇FBG、FINS、SHBG、HOMA-IR、ISI水平比较见表1；两组新生儿脐血中FBG、FINS、SHBG、HOMA-IR水平及新生儿体重比较见表2。表1两组孕妇FBG、FINS、SHBG、HOMA-IR、ISI水平比较（略）注：与对照组相比*P<0.05，**P<0.01表2两组新生儿脐血中FBG、FINS、SHBG、HOMA-IR水平及新生儿体重比较（略）注：与对照组相比*P<0.05，**P<0.01。　　3讨论　　正常妊娠时胰岛素分泌增加，胰岛素敏感性较孕前下降，孕妇处于生理性胰岛素抵抗（IR）状态。IR，特别是

5、肌肉和肝脏的IR维持母体一定的血糖水平，有利于胎儿在发育过程中利用葡萄糖。多数孕妇能维持正常的葡萄糖耐量，只有部分发展为GDM，发病机制尚不清楚。SHBG是肝脏产生的一种糖蛋白，可调控血液中的性激素浓度。本结果显示，GDM患者与正常对照组相比较，SHBG水平明显降低，而其IR水平则显著增高，提示GDM孕妇可能有潜在的慢性的IR。Buchanan［5］等认为GDM患者可能存在2种IR，除了正常孕妇表现的生理性IR外，还存在慢性IR，它在妊娠前已经存在，在妊娠中晚期表现明显，可延续至产后。GDM孕妇存在明显的IR及高胰岛素血症，胰岛素水平的增高，5导致肝脏产生SHBG水平减少。高红等［6］

6、发现单纯饮食控制良好的GDM孕妇SHBG水平会有明显升高，提示SHBG可作为预测GDM疗效的一个敏感指标。本结果表明GDM组新生儿脐血中SHBG、FBG显著低于正常对照组新生儿，FINS则显著高于对照组，但两组IR差异无显著性，说明GDM患者新生儿体内的IR是生理性的。由于GDM患者的新生儿体内FINS高，所以容易引起低血糖。巨大儿是GDM最常见的并发症，其出生后第2年肥胖危险增加。综上所述，与正常对照相比，GDM孕妇SHBG水平明显降低，IR增高，胰岛素敏感性降低，检测SHBG水平变化有助于了解GDM孕妇病情的进展，指导疾病治疗。GDM新生儿脐血中SHBG水平低于对照组，而两组IR无

7、明显差异，SHBG水平的降低可能成为预测新生儿肥胖的一个指标。【参考文献】　　1HaffnerSM,ValdezRA,MoralesPA,etal.Decreasedsexhormone-bindingglobulinpredictsnoninsulin-dependentdiabetesmellitusinwomenbutnotinmen.JClinEndocrinolMetab,1993,77(1):56～60.　　2LewisJG,Sha