《传导阻滞分析》PPT课件

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1、传导阻滞窦房传导阻滞一窦房结解剖与功能窦房结位于上腔静脉与右心房结合部的外面，界沟的最上端处，埋在心外膜下大约1mm处，表面无心肌覆盖，深部为心房肌，与心内膜面无接触。窦房结的形态是个狭长卵圆形，两头尖，中间粗，分窦房结头部，体部和尾部，是心脏最高起搏点，窦房结发出协调的激动，称为窦性心律。心脏示意图二定义——窦性冲动在传导心房过程中受阻，造成P波脱落。三分类——按阻滞程度分：I度II度III度。四心电图特点I度窦房传导阻滞：心电图无法诊断单纯的I度窦房传导阻滞。II度I型窦房传导阻滞（文氏型）AP-R间期固定；BP-P周

2、期逐渐缩短直至出现一次P-QRS脱落；CP波脱落前的P-P周期最短，之后的P-P周期最长；D长P-P周期非短周期P-P周期倍数；E规律性的变化周而复始出现；II度I型窦房传导阻滞3：2窦房传导阻滞文氏型需与窦性早搏鉴别II度II型窦房传导阻滞心电图特点鉴别点：A窦性心律不齐时，长间期非基本心率的整倍数，此时可取最小的和最大的基本心率的均数作为基数测量；B慢而规则的心率要注意II度2：1窦房传导阻滞。III度窦房传导阻滞心电图P-P极为缓慢匀齐，或间有交界性逸搏，与窦性停搏极难鉴别。房室传导阻滞一定义房室传导系统某个部位（

3、有时二个以上部位）的不应期延长，激动自心房向心室传布的过程中出现传导延缓、或者部分甚至全部激动不能下传的现象。一过性间歇性持久性——器质性病变或损伤器质性、迷亢、心内或心外因素二.正常房室传导心房——房室结——房室束（希氏束）——左右束支——浦氏纤维心电图：P-R间期希氏束电图P-A间期——体表心电图P波的开始至希氏束电图上A波的开始（25－45mm)。不受频率及自主神经的影响。A-H间期——A波起始处至希氏束电位（H波）起始处(60-130mm)。（1）固有频率时房率增快，A-H时间延长；（2）受自主神经及药物的影响大。

4、H-V间期——H波起始处至心室波（V波）起始处（35-55mm)。通常保持恒定。希氏束电图对P-R间期的分期三.传导系统各部位的传导速度窦房结50mm/s结间传导束心房800～1000mm/s房室结100～200mm/s希氏束4000mm/s浦氏纤维2500～4000mm/s心室肌300～400mm/s850~1700mm/s四.影响传导的基本因素（一）生理因素：1.刺激的有效性：A0相上升速度及振幅；B产生反应时膜电位的水平；C阈电位的水平。2.起反应细胞的兴奋性二次冲动之间时间短：III相阻滞二次冲动之间时间长：IV相

5、阻滞AB右束支动作电位右束支动作电位ECGP’ECG012301234III相阻滞IV相阻滞（二）解剖因素纤维的直径：与直径呈正比，直径越大，传导速度越快，反之则慢。纤维的几何排列：A一根纤维分成几根纤维，电流密度降低，传导速度减慢；B几根纤维同时汇集到一根纤维，传导速度加快。五.房室结和房室交接区的生理功能（一）房室交接区：1.房室结的心房延伸部；2.房室结；3.希氏束近端。（二）房室结的分区：房结(AN)区：结（N)区:结希（NH）区：三个区域的划分是根据动作电位的差别，即电生理学特点进行。房室结传导功能的特点：双向传

6、导；双径路或多径路；传导的延搁。六.房室传导阻滞的分类（一）心电图传统分类法：I°房室传导阻滞；II°房室传导阻滞；I型II型2:1房室传导高度房室传导III°房室传导阻滞。“度”与传导障碍的严重程度不一定相符。传统分类法的若干问题1.阻滞的定义不够精确，某些概念模糊：只强调房室传导比例，忽视了生理性干扰的存在。P1P8P15P22P2931个P波，下传5个，干扰13个，阻滞13个心电图诊断窦性心律II度房室传导阻滞伴房室连接处干扰房室连接处逸搏心律2.阻滞分型与临床意义不一致：忽视了房率和室率的变化。ABCDV5V5II

7、II11656100841005684V5I心房频率对房室传导比影响示意图AA-VV60bpm60bpm79bpm不应期不应期延长但长度相等，传导阻滞严重程度未变，在房率增快时传导比由1:1转为2:1（二）部位分类法（根据希氏束电图的分布概况——462例分析）同一种类型的房室传导阻滞发生于不同部位，意义截然不同，而同一部位出现的不同类型阻滞却有大致相近的临床意义。高位阻滞——房室交接区和房内阻滞低位阻滞——希氏束主干和束支系统阻滞七.房室传导阻滞发生原理——与交接区的不应期有关正常I°AVBII°I型AVBII°II型AV

8、BIII°AVB有效不应期相对不应期应激期（一）不应期的基本概念心肌细胞或组织因内在兴奋或外在刺激发生激动后在一定的短时间内完全的或部分的丧失兴奋性即为不应期。一个心电周期由兴奋期和不应期2部分组成。阈刺激是衡量兴奋性的指标，它是能够稳定引起激动反应的最低刺激强度。阈刺激值越高，提示该组织的兴奋性越低。