I治疗DXWBS-Tg+分化型甲状腺癌患者的疗效分析（王建涛）

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1、131I治疗DXWBS-/Tg+分化型甲状腺癌患者的疗效分析王建涛匡安仁四川大学华西医院核医学科2011.08.26西安目前，DTC患者行甲状腺手术切除后大剂量131I治疗辅以TSH抑制治疗是公认的比较理想的治疗方案。研究背景血清Tg水平测定与131IDxWBS是DTC患者在行甲状腺全切及131I去除残余甲状腺组织最常用且有效的随访方法，两者应该一致在临床工作中发现10%-15%的DTC患者在随访中出现DxWBS-/Tg+的情况研究背景研究目的回顾性分析DxWBS-/Tg+患者经验性131I治疗后RxWBS情况回顾性分析DxWBS-/Tg+

2、经验性治疗后疗效材料方法纳入标准:1).DTC术后残余甲状腺组织去除完全；2).TSH>30mU/L时，Tg≥10µg/L；3).DxWBS阴性。排除标准：1).TgAb阳性患者2).随访前后Tg水平均大于1000µg/L患者材料方法---研究对象91例DTC患者随访中DxWBS-/Tg+纳入研究男性32例,女性59例年龄范围14-72岁,平均年龄(48.7±12.4)岁病理类型中乳头状癌82例,滤泡状癌5例，混合型癌4例疗效评价：完全缓解，部分缓解，病情稳定，病情进展材料方法---统计分析采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理,计量

3、资料以均数±标准差表示，采用χ2检验或t检验，P<0.05为差异有统计学意义结果&讨论91例DTC患者纳入研究，占所有同期DTC患者的10.4%，少数WBS-/Tg+患者不符合纳入排除标准而未纳入研究，所以本院此类患者所占同期DTC患者比例高于10.4%，与文献报道的10-15%的发生几率一致。91例患者中有64例接受了经验性大剂量131I治疗，27例未接受治疗。接受经验性治疗的患者中有10例患者仅观察RxWBS情况，无疗效观察情况。备注：NS表示无统计学差异治疗组未治疗组PRxWBS+RxWBS-患者人数432127年龄(岁)48.0±1

4、1.3（14-65）47.8±13.9（23-71）50.5±13.1（29-72）NS性别（女/男）26/1717/416/12NSTNM分期I191014II321III739IV1463术后危险度分层低危9510中危251017高危960随访时间（月）15.7±13.0（0-73）10.1±8.7（0-30）18.2±11.8（6-48）NS结果&讨论DxWBS-/Tg+常见的可能原因DxWBS-的可能原因：1）DTC复发或转移灶的失分化2）DTC复发转移灶的体积及131I显像剂的剂量3）DTC患者在行DxWBS前，准备不充分4）血清

5、TSH水平低结果&讨论DxWBS-/Tg+可能的原因Tg+的可能的原因：1）Tg测量值高于真实值（假阳性）。2）Tg测量值是真实值的体现。对于DxWBS-/Tg+的患者要排除第一种情况结果&讨论64例患者中RxWBS+患者43例，RxWBS-患者21例。RxWBS+患者比例为67.2%。RxWBS阳性率与文献报道相似。RxWBS+患者131I摄取部位分布：甲状腺床区23例，局部淋巴结12例，远处转移8例远处转移的患者中，6人为肺转移，其中3例伴有淋巴结转移，1例为腹壁转移，1例为肾脏转移。经验性治疗能够发现病灶，为下一步的治疗提供依据结果&

6、讨论RxWBS+RxWBS-未治疗组人数391527随访初Tg均值（µg/L）173.9±182.1a139.5±194.1b38.5±35.7c随访初Tg均值（µg/L）179.9±257.1a132.3±252.5b63.7±94.5cpa，pb，pc均大于0.05，表明随访前后Tg变化无统计学差异治疗组有10例患者仅观察患者经验性治疗后RxWBS情况，无随访Tg值结果&讨论第一次RxWBS摄取部位随访末（n=39）RxWBS情况疗效（Tg水平值）阴性淋巴结肺或肾脏部分缓解（显著下降）病情稳定病情进展（升高）甲状腺床区(20)16313

7、143淋巴结(11)650461肺肾脏(8)035251合计221169255备注：完全缓解+部分缓解率为23.1%（9/39）RxWBS+患者随访情况结果&讨论疗效（Tg值，TSH刺激状态下）（n=15）疗效(Tg值)完全缓解(Tg<1µg/L)部分缓解（明显下降）病情稳定病情进展（明显升高)例数0555备注：完全缓解+部分缓解率为33.4%（5/15）RxWBS-患者随访情况结果&讨论疗效（Tg值，TSH刺激状态下）（n=27）疗效（Tg水平）完全缓解（<1µg/L）部分缓解（明显下降）病情稳定病情进展（明显升高）例数02196备注：完

8、全缓解+部分缓解率7.4%（2/27）未治疗组患者随访情况结果&讨论χ2检验：治疗组与未治疗组部完全缓解+分缓解率相比p<0.0.5,有统计学差异Schlumberger认为，T