逆行肱桡肌皮瓣的应用解剖与临床研究

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1、Y527.,x,7原创性声明本人声明:所呈交的硕士学位论文，是本人在指导教师的指导介下1，独立进行研究工作所取得的成果。除文中己经注明引用的内容石仆少心J本论文不包含任何其他个人或集体己经发表或撰写过的作品成日且刁卜已对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名谁度贷、}日期:-.-a-o3年丁月汀日关于论文使用授权的说明本人同意学校有权保留并向国家有关部门送交学位论文的复印件，允许论文被查阅和借阅。同意(或不同意)学校及国家有关机构有权公布论文的全部或部

2、分内容，并采用影印、缩印或其他复制手段保存论文。论文作者签名:妊弟一指导教师签名:',}日期:一3}.-jamRYA:、}kA4吉林大学硕士学位论文+曰Jh巨要顺行肚挠肌皮瓣自1980年国外首次报道以来，国内外多有临床应用的报告，取得较好的治疗效果，但是逆行肚挠肌皮瓣至今尚无报告。本课题通过对20侧新鲜成人上肤标本的显微解剖，系统观测了肚挠肌的形态、起止、走行以及主要供血血管一挠侧副动脉、挠侧返动脉、挠动脉的肚挠肌肌支的走行、起始部位、外径、长度与供血特点。本实验发现各动脉在肚挠肌内形成丰富的吻合，相互交又，重叠供血，保证了肌肉获得

3、多重血供来源。以此为基础，我们设计了以挠侧返动脉和挠动脉肚挠肌肌支为蒂的、逆行肚挠肌皮瓣的手术方法，用于修复前臂中下段及腕部皮肤和肌肉缺损。临床应用本皮瓣治疗4例前臂软组织缺损，肌皮瓣最大为15.Ocmx8.Ocm，最小为8.Ocmx6.Ocm，均完全成活。本项研究提供了手术设计的解剖学基础及临床应用的可行性数据，为前臂中下段的软组织修复提供了一个新的手术方法。关健词:逆行肚挠肌皮瓣挠侧返动脉挠动脉肌支吉林大学硕士学位论文弓全前不习一、肌皮辫历史概述外科临床应用A皮瓣修复软组织缺损或填塞空腔已有较长历史。1906年首先由，ransi

4、ni应用背阔肌皮瓣闭合乳腺癌切除后的创面，1918年Coll第一次对肌皮瓣进行具体描述「'-3]o1955年Owen[41利用胸锁乳突肌皮瓣修复颊部缺损，强调了肌皮瓣的优越性，同时明确肌皮动脉穿支是皮肤血供的主要来源，初步阐明了肌皮瓣的供血特点。随着显微外科的发展，1972年Harii[s],Danie[6x、杨东*[7等先后应用吻合血管的游离皮瓣移植获成功，1973年，我国陈中伟[8)应用吻合血管、神经的胸大肌皮瓣游离移植，重建前臂肌肉功能，为肌皮瓣的临床应用开创了更广阔的空间。近20年来，伴随着对肌皮瓣的理论研究的进展，国内、外

5、先后发掘出许多肌皮瓣供区，已被广泛应用于骨科、整形外科、手外科、口腔领面外科的创伤修复和器官再造[9]，使肌皮瓣成为修复外科的一种重要手段。二、肌皮辫的解刹学研究肌皮瓣是指人体的骨骼肌及其表面覆盖皮肤所构成的组织瓣。骨骼肌分布广泛，约占人体的40%。人体的骨骼肌有400多块，每一块肌肉均可被认为是一个器官。在众多肛肉中，只有少数具有一定条件的肌肉，才适合作为肌皮瓣的移植供区。首先，从供区的角度考虑，肌皮瓣移植后对供区的功能、外观影响不大。其次，考吉林大学硕士学位论文虑受区的需要，供体的质地、形态、大小应与受区相适应。一般认为肌肉可分

6、为表浅肌和深层肌两种类型，其中表浅肌位于人体浅层，其浅面与皮肤浅筋膜相贴。供应肌肉的血管，可穿过肌肉分布于其浅层的皮肤或沿肌肉两侧的肌间隔，分布到浅层皮肤。月几皮瓣的血供为肌皮动脉。肌皮动脉的主干都在深层，分出三种分支进入肌皮瓣内:肌支、穿支、缘支。其中肌支是供养肌皮瓣的主要供血动脉，管径较粗大，多数呈主干型，有静脉紧密伴行，是肌皮瓣施术时关键的血管蒂。而穿支是肌皮动脉的一部分肌支，除供养肌肉外，并呈垂直方向穿出肌肉和深筋膜，进入皮下组织，肌层表面的皮肤成活是通过穿支这个供血果道加以保证。缘支发自深部肌皮动脉千分支，没有穿通肌肉，而

7、走行于肌肉之间的肌间隙，然后进入皮下组织，供养肌肉表面及其邻近皮肤的血运。临床进行肌皮瓣移植时，瓣内具有良好的血液循环是手术成功的关键。肌肉动脉依简单实用的角度，根据肌肉动脉的数目、外径和入肌部位及动脉在肌肉内分布的情况，将肌肉的动脉血供分为三种基本类型:1、主千动脉型该型可分成单干型与双干型。单干型主要由一支管径较粗的动脉营养整块肌肉。在肌肉内，动脉主干及其主要分支，沿肌肉的长轴走行，沿途向周围发出众多分支，分布于肌腹组织，如肚挠肌下段肌腹及健部的血供。双千型由两支管径接近的动脉供血，它们分别从不同部位进入肌肉，分布到一定的区域，

8、两支的分布区域不一定均等，也可形成主次互补，两者间有吻合，如膝肠肌的动脉分布。吉林大学硕士学位论文2、节段动脉型由多支动脉供应一块肌肉，它们起自不同的动脉，管径粗细不等，从不同部位进入肌肉，各支入肌后分布到不同区域，各区间有较丰富的吻