Bobath疗法痉挛期康复训练

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1、Bobath疗法痉挛期康复训练—子项目2主讲：马金能力目标1、能用上田敏评定量表对患者进行上肢、下肢、手功能评定2、能用Berg平衡量表对痉挛期的患者进行平衡功能评定3、能对偏瘫患者常见的异常步态进行分析能力目标4、能对痉挛期的患者进行关节活动度训练，能与分离运动、抑制痉挛、定位放置、控住等训练有机地结合5、能对痉挛期的患者进行平衡训练6、能对痉挛期患者进行站立及行走训练7、能对痉挛期患者进行体位转移训练知识目标1、掌握近端、远端关键点2、掌握反射抑制痉挛模式3、熟悉翻正反应和平衡反应4、共同运动的模式痉挛期患者特点患侧肢体肌张力过高，出现异常的姿势反射，

2、异常的运动模式。痉挛一般在几天之内或几周之内。此阶段痉挛是永久的，出现典型的痉挛模式。坐位时身体重心放在健侧臀部。此阶段，患者通常能站立，但几乎将身体所有的重心均放在健侧，不能再较小的支撑面上站立，常常会用一种异常的运动模式学习行走。病例患者，男性，60岁，因左侧肢体瘫痪入院治疗28天，CT显示右侧基底核区有0.5×1.0cm的高密度灶，诊断为右侧基底核区脑出血。患者目前神志清楚，语言流利，呼吸、血压、脉搏正常，左侧偏瘫体征不再进展。病例运动功能检查：患肢肌张力增高，至于耳旁的上肢仅能触碰到脐，不能触及对侧腰，坐位手不能转及背后；手呈钩状抓握；下肢仰卧位膝

3、关节伸展状态下屈髋达10度，坐位髋膝屈曲90度足平放地面不能。康复目标抑制痉挛（降低肌张力）抑制异常的运动模式促进关节分离运动，以正常的运动模式完成基本动作。康复训练计划1、关节活动度改善训练2、抑制痉挛、抑制异常的运动模式（KP、RIP、负重等）3、促进分离运动，促进正常的运动模式任务引入：任务1：关节活动度的改善训练任务2：KP、RIP抑制痉挛训练任务3：坐位平衡训练任务4：膝手位、跪位平衡训练任务5：站起坐下训练任务6：站立平衡和行走训练任务7：体位转移训练任务8：患侧肢体的运动控制训练任务1：关节活动度的改善训练1、被动伸张训练：2、辅助主动伸张训

4、练：3、主动伸张训练：4、抗阻力主动伸张训练：1、被动伸张训练徒手伸张法；器械法；自我被动伸张法关节松动技术。器械法被动伸张弹簧和橡胶带法：轻度关节挛缩的患者重锤法：将砂袋、哑铃等重物放在患部和利用滑轮牵引两种方法。石膏固定法：适用于四肢中间关节严重挛缩的患者器械法被动伸张重锤法器械法被动伸张石膏固定法器械法被动伸张衬垫补加自我被动伸张法自我被动伸张法自我被动伸张法2、辅助主动伸张训练指当关节出现挛缩时，利用短缩肌的拮抗肌主动收缩，同时利用治疗师、器械或患者自身的力量予以辅助扩大关节活动范围的训练方法。徒手训练法；器械训练法；自我辅助主动伸张法。3、主动伸

5、张训练主要用于因疼痛、僵直而发生的肌短缩或轻度的关节挛缩。4、抗阻力主动伸张训练适用于具有较强肌力的关节挛缩患者。PNF：放松技术（收缩—放松；保持—放松；缓慢逆向运动—保持—放松）p21原理：利用肌肉最大收缩后出现最大放松。任务3：坐位平衡训练患侧上肢负重小范围屈伸肘关节躯干前驱，双足负重任务3：坐位平衡训练患足负重任务3：坐位平衡训练引出平衡反应任务3：坐位平衡训练引出平衡反应任务3：坐位平衡训练患者双腿负重任务4：膝手位、跪位平衡训练对于偏瘫患者的治疗是非常重要的，特别是用于抑制下肢伸肌痉挛模式及上肢支撑平衡训练。但高龄患者和体重过重的患者不宜在此体

6、位下进行训练。任务4：膝手位、跪位平衡训练任务4：膝手位、跪位平衡训练任务5：站起坐下训练任务6：站立平衡和行走训练站立平衡训练：1、杠内平衡训练2、杠外平衡训练3、利用手杖的立位平衡训练任务6：站立平衡和行走训练任务6：站立平衡和行走训练任务6：站立平衡和行走训练行走训练：不宜过早进行，应在具备一定的坐位、立位平衡功能后进行。常见的异常步态划圈膝关节过伸患侧负重不充分髋膝屈曲任务6：站立平衡和行走训练1、患侧下肢负重2、患侧下肢迈步训练：（1）膝关节屈曲训练：（2）髋膝屈曲训练：（3）髋内收、膝屈曲：（4）迈步前训练：屈膝，踝背屈。（5）迈低步训练：膝关

7、节轻度屈曲，来引导下肢向前方迈步。（6）足跟着地训练任务8：患侧肢体的运动控制训练1、上肢2、下肢1、上肢控制训练分离运动定位放置、控住不同体位1、上肢控制训练1、上肢控制训练1、上肢控制训练1、上肢控制训练1、上肢控制训练2、下肢控制训练髋关节控制、膝关节控制、足背屈训练对站立行走起着至关重要的作用。不同体位下的训练：（分离运动、控住）（1）负重（2）髋伸展、膝屈曲（3）髋膝同时屈曲（4）髋膝同时屈曲，髋内收（5）足背屈