《临床病理学》PPT课件

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1、临床病理学第一章临床病理学在临床医学中的意义一、病理学的概念和在医学中的地位病理学（pathology）其原意“pathos”，是希腊语“痛苦suffering”的意思。其目的是用自然科学的方法研究疾病的原因（病因学etiology），发病机制（pathogenesis），并着重从形态学上观察和研究疾病发生发展过程中器官、组织、细胞或亚细胞结构的形态学的变化,，并联系各种疾病所引起的功能代谢异常和临床表现，从而揭示疾病的本质。在医学教育中，病理学是一门重要的基础学科，是基础医学和临床医学之间的桥梁，即以解剖学、组织

2、胚胎学、生理学、生化学、细胞生物学、微生物学、寄生虫学、免疫学为基础，又密切联系以注重功能和代谢改变为研究的病理生理学（pathophysiology），并为后续的内科学、外科学、儿科学、妇科学打下基础，因此在学科上病理学和病理生理学合为一个学科。普通基础-----------生物等基础医学正常---组胚等治疗医学医学基础（临床医学）疾病---病理等临床医学------内科、外科等医学预防医学特种医学-----法医、航海航天医学在科学研究中，病理学还可以分为：人体病理学：以病人或病人体内的物质为对象实验病理学：以疾

3、病的动物模型或在体外培养的细胞为对象在临床医疗中，人体病理学又分为：尸体剖验（autopsy）是对不幸去世的病人的诊断和死因做出明确的结论，获得经验和教训。外科病理学（surgicalpathology）：是当今诊断疾病的最可靠的方法。也称为诊断病理学diagnosticpathology因为病理检查的标本来源不仅仅是外科系统。也称为临床病理学.细胞学（cytology）：在发现早期肿瘤等方面有重要的作用。二、临床病理学的概念和任务概念临床病理学是应用形态学的观察方法，对临床采用手术或穿刺，搔刮，钳取等手段而获得的

4、病变器官组织或细胞进行检查，做出明确的病理诊断，提供病因学依据及有关预后因素的一门学科。任务1、确定疾病的诊断：病理诊断仍然是最正确、最可靠和最后的诊断如是否有肿瘤，是良性还是恶性，恶性程度和浸润范围，以及有无转移等（临床病理分期）2、为临床选择治疗方案提供依据：正确的病理诊断对于临床采取及时、有效、合理的针对性治疗具有十分重要的意义如颈部淋巴结肿大，活检诊断如果为淋巴结结核，临床采取抗痨治疗如果病理诊断为恶性淋巴瘤，临床则采取化疗或放疗如乳腺癌可根据肿瘤组织的雌激素受体和孕激素受体检测决定是否采用内分泌治疗3、提

5、供有关预后因素的信息恶性肿瘤的许多病理形态学参数可作为判断预后的指标。如大肠癌，其组织学类型、浸润程度、有无转移等可为临床判断预后提供参考4、了解疾病的发展及判断疗效同一病人通过多次活检的病理检查可了解疾病的动态变化，了解治疗的效果，使病人得到最为合理的治疗如白血病病人进行骨髓移植，在移植前、移植后的不同时间均需要作骨髓活检，以了解原有的白血病细胞是否被杀死，移植的骨髓细胞是否成活，以及宿主是否存在排斥反应等5、为科学研究积累资料如科研中常常使用的细胞系（cellline），大部分是从肿瘤组织中分离培养成功的许多新

6、的疾病的发现和界定，往往也是从病理组织学开始的病理诊断积累的资料也为大系列的回顾性研究提供了可能临床研究的可靠性和准确性，也需要病理诊断作为标准6、为提高临床诊断水平服务通过病理检查，可以提高临床诊断水平，总结经验和教训三、病理医生与临床医生病理诊断工作最初在国外是由外科医师和妇科医师承担的，后来由专门接受过病理培训的临床医师来从事这项工作。目前，世界各发达国家均在有1～2年临床工作经验的临床医生中选择优秀人才，经过4～5年的专门培训，并且通过严格的国家考试后才能从事病理诊断工作。由于现代诊断病理学不仅仅与外科各专

7、科有关，还与包括内科学、皮肤病学、神经病学、放射学等许多医学分支都有密切的关系，因此，要求现代的病理医生应该有更广博的基础医学和临床医学知识，并与临床各专科医师保持更密切的关系。由于临床各专业的划分越来越细，现代诊断病理学也出现专业的分化，如血液病理学、肾脏病理学、妇产科病理学、神经病理学和皮肤病理学等。这些专科病理学大大促进了相应专科的发展，同时也更有利于病理医生与专科临床医生间的交流。1、活检病理标本的代表性成功的取材是正确而及时的病理诊断的保证临床医师取材应遵循以下几项原则：①取材要取最可疑的病灶，而且多发性

8、病变要分别取材，即不仅要取最早出现的病灶还要取新近比较明显的病灶；②应在病变与正常组织的交界处取材；③要避开坏死或明显继发感染区；④不要沿病灶做水平切取，而应垂直切取，有一定深度，胃粘膜活检应包括粘膜肌层；⑤活检取材应避免挤压或用无齿镊钳夹；⑥大的标本宜对解剖位置标志；⑦淋巴结活检应切除完整的淋巴结送检。视检查目的不同而选取不同的部位的淋巴结；若了解转移情况